Temperaturile inalte

-asupra organismului pot avea:

-o actiune generala => hipertermie

-o actiune locala => arsuri

Hipertermia

= totalitatea manifestarilor patologice consecutive expunerii intregului organism la temperaturi ridicate
-↑ temperaturii in mediul ambiant produce:
-in prima etapa organismul se adapteaza:
-intensificarea termolizei prin vasodilatatie cutanata si hipersecretie sudorala
-reducerea termogenezei prin ↓ proceselor metabolice
-in a 2-a etapa mecanismele de adaptare sunt depasite->acumulare treptata de caldura->sdr. hipertermic
-in practica apare ca accident->conditii industriale la persoanele ce lucreaza in spatii supraincalzite si umede

-accidentele sunt favorizate de :

-umiditatea ↑ a aerului

-atmosfera inchisa lipsita de curenti de aer

-imbracaminte calda

-starea de oboseala

-boli organice

-alcool

-clinic:

-facies vultuos

-manifestari digestive : greturi,varsaturi

-iritabilitate

-↓ atentiei

-↓ TA

-lipotimii

-treptat apar semnele de deshidratare

-in forma grava->soc caloric->poate evolua spre coma si deces
-usu.daca temperatura corpului > 42°C->coma->deces
-anatomopatologic:
-decesul prin hipertermie determina manifestari necaracteristice:
-staza generalizata

-rigiditate cadaverica precoce

-racirea tardiva a cadavrului
-focare hemoragice : meningo-cerebrale,pulmonare,suprarenaliene

Arsurile

-sunt determinate de actiunea locala a temperaturii ↑

-produse de :

-flacara

-gaze incandescente

-vapori supraincalziti

-corpuri solide supraincalzite / incandescente

-lichide fierbinti

-metale topite

-dupa intensitatea lor si aspectele morfologice exista 4 grade de arsura:
1. gradul I->eritem local + tumefiere si durere locala
-dispar in aprox.2 zile fara urma
-pot deveni mortale cand intereseaza 2/3 din suprafata corporala
-pe cadavre,arsurile de gr.I dispar->nu se recunosc pe cadavru

2. gradul II->flictene

-continut lichidian sero-citrin bogat in proteine,leucocite,fibrina
-continut ↑ de proteine->Rivalta (+) = element de reactie vitala
-vindecare in aprox.1-2 saptamani,fara cicatrici
-uneori usoara hiperpigmentatie locala care va disparea
-mortale daca afecteaza 1/2 din suprafata
-pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferential cu flictene de putrefactie->Rivalta (-)
3. gradul III->necroze tegumentare

-evolueaza cu ulceratii si escare

-vindecare foarte lenta cu aparitia de cicatrici,adeseori cheloide
-pot deveni mortale cand intereseaza 1/3 din suprafata corporala
4. gradul IV->carbonizare
-arsura profunda,distrugere de tesuturi moi pana la calcinarea oaselor
-tesuturile carbonizate sunt dure,cu fisuri adanci cu infiltrate sanguinolente marginale
-prin coagularea proteinelor musculare->retractia musculaturii membrelor->"pozitie de boxeur"
-carbonizarea prin distructie tisulara si deshidratare masiva determina ↓ greutatii tesuturilor afectate->↓ greutatea corporala
-temperaturi foarte ↑ si care actioneaza timp indelungat->distructia totala a corpului
-dintii si oasele sunt ultimele care se distrug

-incinerarea totala a unui adult->6 kg cenusa

-manifestarile generale ale arsurilor depind de:

-extinderea si gradul arsurii

-localizare->cele mai grave in zonele cu inervare bogata (maini,fatA)

-varsta extrema (copii,varstnicI)

-natura agentului termic
-starea organismului->patologie preexistenta (esp.boli hepatice / renalE)
-in cazurile grave decesul se produce prin:

-soc combustional

-soc toxic

-complicatii septice

-socul combustional->dupa producerea arsurilor grave evolutia presupune 3 etape:

1. soc primar (soc algic + soc hipovolemiC)

-este de tip neurologic,determinat de stimularea supraliminala a receptorilor din pielea lezata cu inhibarea centrilor nervosi (soc algiC)
-experimental si terapeutic socul este atenuat prin anestezie
-parcurge o faza compensata,apoi urmeaza faza decompensata
-dureaza2-3 ore si este urmat de un soc secundar (plasmatiC) = soc hipovolemic->determinat de pierderea masiva de plasma la nivelul suprafetelor arse
2. dupa 5-6 zile de la arsura,datorita absorbtiei unor substante denaturate cu efect toxic->sdr.toxic->deces prin fenomene de insuficienta hepato-renala
3. evolutia arsurii este agravata de complicatiile septice (soc toxico-septiC),foarte frecvente si greu de prevenit->deces toxico-septic
-anatomopatologie->variaza in functie de faza de evolutie in care se instaleaza decesul si de intensitatea si localizarea arsurilor
-examenul extern al cadavrului->arsuri de diferite grade (cele de gr.I dispar de pe cadavrU)
-examenul intern al cadavrului:

-staza viscerala generalizata

-edem cerebral pronuntat
-focare hemoragice meningo-cerebrale,pulmonare
-modificari distrofice->ficat,inima,rinichi
-ulcere gastro-duodenale de stress (ulcere CurlinG)
-rinichi->rinichi de soc in caz de deces prin soc toxico-septic

-expertiza medico-legala:

1. stabilirea gradului de arsura->leziuni caracteristice

2. tipul de agent termic care a produs arsurile

-flacara->arsuri cu mers ascendent,cu arderea parului,depozite de funingine,fum
-lichide fierbinti->arsuri descendente,fara arderea parului dar uneori caderea firului de par (uneori linie neta de demarcatiE)
-corpuri incandescente->arsuri limitate,foarte profunde,gravitate mare
3. stabilirea caracterului vital al arsurilor -> arsuri in cursul vietii sau postmortem
-reactia Rivalta (+) la lichidul de flictena
-prezenta reactiei inflamatorii la nivelul escarelor
-depozite de funingine,fum in caile respiratorii
-prezenta COHb in sange->persoana a murit in focarul de incendiu
4. stabilirea cauzei mortii

-soc combustional

-soc toxic

-soc septic

5. identificarea cadavrului->carbonizari extinse

-amprenta genetica->Bucuresti,Craiova (UMF)

-caracter orientativ->fragmente scheletice,dantura,obiecte metalice apartinand victimei

-forme medico-legale:

1. accidente->casnice / profesionale
-frecvente la copii,epileptici,persoane in stare de ebrietate (de la tigarA)
2. sinucideri->foarte rare,aprinderea substantelor inflamabile aruncate pe corp

3. omuciderea

-foarte rara
4. disimularea altui omor prin incendierea cadavrului
Temperaturile joase

-pot avea actiune generala->hipotermie (refrigeratiE)

-pot avea actiune locala->degeraturi

Refrigeratia (hipotermiA)
= toate modificarile patologice survenite datorita expunerii intregului organism la temperaturi ↓
-fata de actiunea frigului,organismul se apara prin ↓ pierderii de caldura (vasoconstrictie cutanatA) si prin intensificarea producerii de caldura prin frisoane si intensificarea proceselor metabolice
-depasirea acestor mecanisme adaptative->↓ progresiva a temperaturii corpului,care sub anumite limite este incompatibila cu viata
-hipotermia este favorizata de:

-asocierea frigului cu vantul si umiditatea

-imbracamintea defectuoasa

-starea de ebrietate

-inanitie

-starea de oboseala

-stari patologice preexistente->hematologice (anemiI),boli cardio-vasculare,endocrine

-varsta extrema

-clinic:

1. faza reactiva (de apararE)

-frisoane

-tahicardie

-tahipnee

-↑ moderata a TA

2. temperatura corpului = 30-32°C->faza letargica

-bradicardie

-aritmie cardiaca

-bradipnee

-astenie

-adinamie

-somnolenta

-uneori euforie

3. temperatura corpului = 27=31°C->stare de coma

4. temperatura corpului = 20-24°C->deces prin:

-fibrilatie ventriculara

-stop cardiac

-anatomopatologie:

1. examenul extern al cadavrului

-lividitati cadaverice rosii-vii

-rigiditate pronuntata->cadavru dur,lemnos

-dupa dezghetare rigiditatea dispare rapid,putrefactie rapida

2. examenul intern al cadavrului

-staza viscerala generalizata
-sange->tenta rosie-vie;datorita hemolizei rapide dupa dezghetare->endocardul,intima vaselor mari, mucoasa cailor respiratorii->culoare visiniu-murdar
-modificari caracteristice->petesii hemoragice pe mucoasa gastrica de culoare cafenie,cu diametru de cativa mm->petele Vasnevski

-microscopie:

-modificari degenerative neuronale in:
-sistemul nervos central si ganglionii simpatici
-sistemul excitoconductor al inimii
-fragmentari de fibre miocardice (tahicardie foarte marcatA)
-disparitia glicogenului hepatic
-frecvent postmortal->disjunctia suturilor craniene prin ↑ in volum a creierului prin congelare
-dg.diferential cu fracturile craniene (disjunctia suturiloR):

-infiltrate sanguinolente prezente->fracturi

-infiltrate sanguinolente absente->fenomene postmortem

-forma judiciara:

1. accident->alpinisti,copii

2. sinucidere->foarte rara->psihopati,alcoolici

3. omor->foarte rar->persoane in imposibilitatea de a se apara

Degeraturi

-determinate de actiunea locala a temperaturii ↓

-leziuni de gravitate variabila

-cele mai expuse sunt extremitatile : degete,nas,pavilionul urechii

-clasificare dupa gravitate si morfologie:

1. grad I->eritem cu tenta violacee

-initial dureros

-apoi insensibil->paralizia filetelor nervoase senzitive

-dispare pe cadavru

2. grad II->flictene cu lichid clar sau usor hemoragic
-spargerea flictenelor->aparitia tesutului mortificat de culoare cenusie
3. grad III->leziuni necrotice ale pielii ce evolueaza asemanator unor ulceratii atone

4. grad IV->gangrena uscata,apoi gangrena umeda

-microscopia zonei degerate:

-tromboze vasculare esp.pe vene

-modificari de endarterita obliteranta pe arterele mici si mijlocii
-degenerescenta tecii de mielina a filetelor nervoase
-modificari distrofice in fibrele musculare scheletice->modificari distrofice biochimice (distrofie hialinA)

-in timp apar focare necrotice

-complicatii:

1. precoce->soc,infectie

2. tardive
-leziuni cutanate->atrofia,ulceratii atone,hiperkeratoza
-leziuni musculare atrofice

-osteoporoza

-leziuni vasculare:

-endarterita obliteranta

-tromboflebite
-leziuni nervoase->tulburari de sensibilitate si trofice
Leziuni si deces prin energie electrica

-actiunea curentului tehnic (casnic / industriaL)->electrocutare
-actiunea electricitatii atmosferice naturale->trasnirea
Electrocutarea
= modificarile morfofunctionale locale si generale la trecerea curentului prin corp
-usu.->moarte

-decesul se instaleaza rapid

-modalitati de realizare a contactului cu sursa de curent:
1. contact direct->sursa de curent vine in contact nemijlocit cu o zona a corpului omenesc
-unipolar : o singura sursa - o singura parte a corpului
-bi / multipolar : 2 / mai multe surse - 2 / mai multe zone corporale
2. contact indirect->corpul vine in contact cu o sursa de curent prin interpunerea unui element ce actioneaza intamplator (ex.jet de apa de la robinet,dus,jet urinaR)
-forma particulara = arcul voltaic = contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separa sursa de curent de corp->se realizeaza o descarcare electrica sub forma de scanteie->sursa este foarte puternica si distanta ce o separa de corp este foarte mica (ex.garI)
-leziunile sunt favorizate de:
A) factori ce tin de proprietatile curentului electric
1. tensiunea

-joasa < 500 V (efecte generale foarte ↑)

-mijlocie (mediE) 500-5000 V (↓ efectele generale,↑ efectele localE)
-inalta > 5000 V (efecte locale foarte ↑->deceS)
-cei mai periculosi sunt curentii de joasa tensiune : 200-250 V (majoritatea electrocutariloR)
-pe masura ↑ tensiunii (mijlocie,inaltA)->↑ procentul de supravietuire dar apar leziuni foarte grave la zona de contact
2. intensitatea->principala responsabila de efectele letale
-20-150 mA->cele mai grave leziuni (majoritatea electrocutarilor letalE)
-peste 5-6 A->nu duc imediat la moarte

-leziuni foarte grave la zona de contact

3. tipul curentului (alternativ / continuU)
-curentul alternativ este cel mai periculos,de 3-4 ori mai mortal fata de curentul continuu cu aceleasi caracteristici
B) factori biologici->esp.rezistenta organismului
-d.p.d.v. electric corpul uman este un conductor neomogen alcatuit din numeroase tesuturi,cu conductibilitate electrica variata si rezistenta variata
-unele tesuturi (oase,pielea uscata,tendoanele,par,unghiI) au rezistenta ↑
-alte tesuturi (muschi,viscere,sange,umorI) au rezistenta ↓↓
-corpul = conductor neomogen->rezistenta globala = suma rezistentelor partiale ale tesuturilor si organelor
-pt.a trece prin corp curentul electric trebuie sa invinga:
-rezistenta pielii la intrarea in corp
-rezistenta tesuturilor si organelor pe traiectorie
-rezistenta pielii la iesire
-rezistenta globala a corpului in conditii normale este > 100.000 ohmi
-data in principal de rezistenta pielii->daca este uscata este de aprox.50.000 ohmi
-rezistenta pielii umede este de aprox.1.000 ohmi->periculozitatea curentului in mediul umed (supravietuire nulA)
C) circumstantele de producere a electrocutarii
-suprafata de contact : suprafata ↑->periculozitate ↑
-numarul de contacte : numar ↑->mai multe traiectorii in organism->letalitate ↑

-timpul de contact ↑->risc letal ↑

-localizarea contactului : mai periculos in zona capului,toracelui,membrelor superioare->in traiectoria sa curentul electric intereseaza organe vitale

-traiectoria curentului electric:

-mai mare->risc ↑ de a intalni organe vitale

-mai putin periculos->contactul picior-sursa

-efectele curentului electric asupra organismului:

1. termice

-arsuri electrice
-marca electrica->cea mai caracteristica leziune din electrocutare
2. mecanice->leziuni distructive

3. biochimice

-fenomene de electroliza cu migrari ionice si tulburari de permeabilitate celulara

-edem electrogen

-metalizarea zonei de contact
-mecanismele tanatogeneratoare->depind de caracteristicile curentului electric:
1. curenti electrici slabi->deces prin:
-asfixie->contractura tetanica a musculaturii respiratorii
-rar->fibrilatie ventriculara

2. curenti electrici mijlocii->deces prin:

-paralizia centrilor nervosii superiori

-asfixie

-fibrilatie ventriculara
3. curenti electrici puternici->paralizia centrilor nervosi superiori
-morfopatologie:
1. marca electrica->cea mai caracteristica leziune->valoare de amprenta in electrocutare

-efect termic al curentului electric

-loc de aparitie:

-locul de intrare->mai des la mana

-locul de iesire

-uneori pe traiectorie->capsula organelor / teci musculare

-macroscopic:

-mica depresiune a pielii < 1-1.5 cm

-consistenta dura

-forma rotunda,ovalara,alungita

-culoare brun-galbuie,cenusiu-galbuie

-margini usor elevate
-microscopic->modificari la nivelul epidermului si dermului
- la nivelul epidermului:
-celule bazale usor alungite,dispuse in palisada
-celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate
-strat cornos turtit,omogenizat,cu zone de clivare
-lame de cheratina intens colorate,desprinse de pe epiderm

- la nivelul dermului:

-spatii goale,optic vide,cu aspect uneori cavernos->aspect caracteristic : fagure de miere
-modificari caracteristice : omogenizarea si hialinizarea dermului profund
2. arsuri electrice

-efect termic al curentului electric

-produse prin contact direct cu conductor / scanteia arcului voltaic
-frecvent la nivelul membrelor superioare,al capului,mai rar la nivelul membrelor inferioare

-macroscopic:

-dure,uscate,nesangerande

-culoare cenusie / bruna

-margini bine delimitate

-rezista bine la procesul de putrefactie
-curentii electrici puternici determina carbonizare si calcinarea oaselor
3. leziuni distructive
-sunt consecinta efectului mecanic al curentului electric
-determinate de curenti electrici foarte puternici

-plagi tegumentare neregulate,anfractuoase

-uneori plagi profunde,penetrante,crateriforme->dg.diferential cu plagile prin impuscare

-rupturi musculare,viscerale

-leziuni osteo-articulare

-luxatii

-dezarticulari

-fracturi

4. metalizarea zonei de contact

-efect biochimic al curentului electric

-incrustarea pe suprafata pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor
-zona metalizata este uscata,rugoasa,rigida,brun-galbuie sau cenusie-negricioasa
5. edem electrogen->tumefiere palida,dura,de intindere variabila,la zona de contact

-forme medico-legale:

1. accidente->casnice sau profesionale
2. aspect particular->manevre abortive,perversiuni sexuale
3. sinucideri->relativ rare

4. omoruri->foarte rare

Trasnirea si fulgeratia

-determinate de curentul atmosferic natural

-trasnirea = descarcare electrica sub forma de scanteie intre un nor si un obiect de pe pamant
-fulgeratia = descarcare electrica sub forma de scanteie intre 2 nori de polaritate opusa
-curentul electric natural->milioane de V,temperaturi de 10.000-20.000°C

-determina aceleasi efecte dar mai puternice:

-efecte termice:

-arsuri grave->carbonizare,calcinare

-"figura de trasnet"->asemanatoare cu ramura de brad;dispare in cateva ore
-aprinderea imbracamintei->arsuri produse de flacara
-obiectele de metal se topesc
-efecte mecanice->leziuni distructive foarte grave:
-plagi profunde,penetrante,crateriforme (asemanatoare armelor de foC)
-rupturi musculare grave,rupturi viscerale,dezarticulari,fracturi
-de multe ori victima este proiectata la distante mari->leziuni de cadere / proiectie

-efecte biochimice->edem electrogen

-efect electromagnetic->magnetizarea obiectelor metalice din jurul victimei sau al victimei

-usu.moartea survine rapid

-in caz de supravietuire->sechele:

-modificari oculare->cataracta

-tulburari auditive->pana la surzire

-tulburari psihice

-posibile sechele neurologice->pareze / paralizii

-forma medico-legala->accident

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor