Prognosticul disectiilor aortice netratate este in general nefast, dar el depinde totusi de tipul de disectie sl de complicatiile asociate. in ceea ce priveste disectiile de aorta ascendenta, mortalitatea este de 60% in primele 24 de ore, 75% in prima saptamana si 90% la 3 luni (14).In 10% din cazuri disectia aortica se poate cicatriza spontan. In cea mai mare parte din cazuri se gaseste un orificiu de reintrare la nivelul aortei abdominale sau al arterelor iliace. in aceste cazuri poarte de intrare este localizata cel mai frecvent la nivel istmic. Lumenul fals este mai larg decat cel adevarat, este reendotelizat si uneori trombozat.
COMPLICATII
Ruptura aortica reprezinta principala cauza de deces. Frecventa ei mare este explicata prin fragilitatea peretelui extern al lumenului fals (adven-ticial). Ea se produce cel mai frecvent la nivelul aortei ascendente si conduce la hemopericard si tamponada pericardica acuta.
Insuficienta aortica. In disectia de aorta ascendenta lumenul fals se poate dezvolta spre inelul aortic antrenand un colaps al comisurilor vaivulare aortice in ventriculul stang.
Obstructia aortica apare atunci cand bresa in-timala este mare si se intinde pe o portiune mare a circumferintei aortice.In asemenea cazuri cea mai mare parte a fluxului sangvin ia calea lumenului fals si daca nu exista orificiu de reintrare se poate produce ocluzia lumenului real al aortei. Acest fenomen conduce la ischemia acuta a ambelor membre inferioare, insuficienta renala acuta si infarct enteromezenteric in functie de nivelul ocluziei (15).
Obstructia colateralelor aortice se poate produce prin mai multe mecanisme:
. obstructia unui vas prin flap intimai.
. extinderea disectiei la o colaterala.
. tromboza vasului ca o consecinta a scaderii debitului in lumenul aortic.
Uneori insa vasele excluse de disectie pot fi perfuzate din lumenul fals datorita datorita unei porti de reintrare aparute la acest nivel.In functie de colateralele obstruate pot apare diverse complicatii:
. infarct acut de miocard.
. accident vascular cerebral.
. coma.
. stare confuzionala.
. ischemie de membre inferioare.
. paraplegie.
. insuficienta renala.
. ischemie mezenterica.
Compresia structurilor de vecinatate este o alta complicatie. Cel mai frecvent se produce compresia trunchiului arterei pulmonare. Acest lucru se explica prin faptul ca trunchiul arterei pulmonare si aorta ascendenta au o adventice comuna. Extrava-zarea sangvina periaortica inconjoara si artera pulmonara si o comprima. Astfel au fost descrise louri clinice de insuficienta cardiaca prin stenoza extrinseca de artera pulmonara in cadrul disectiilor aortice (16).
Alte complicatii sunt fistulele aorta-atriu stang sau drept sau aortoventriculare in cazul extensiei retrograde spre sept sau peretele atrial adiacent. De asemenea, extinderea la sept poate explica aparitia unui bloc Ade grad inalt.
