Se disting doua mari categorii de cauze care favorizeaza aparitia disectiei acute de aorta:
. cresterea sfres-ului mecanic exercitat asupra peretelui aortic (in special de hipertensiunea arteriala);
. scaderea rezistentei peretelui (in special in boli ale tesutului elastic).
Hipertensiunea arteriala este factorul favorizant cel mai frecvent incriminat in producerea disectiei acute de aorta. 75% din pacientii cu disectie sunt hipertensi in timp ce numai 15% sunt normoten-si (7).
Scaderea rezistentei peretelui aortic se intalneste in:
a) Sindromul Marfan. Aproximativ 20-40% din pacientii cu sindrom Marfan vor suferi o disectie acuta de aorta in cursul etii lor (8). Incidenta sindromului Marfan in disectiile de aorta este intre 4 si 15%. De asemeni si alte afectiuni ale tesutului elastic sunt incriminate in etiologia disectiei aortice cum este de exemplu sindromul Ehlers-Danlos.
b) Boala anuloectazianta a radacinii aortice poate fi conditia anatomica preexistenta unei disectii de aorta. Aceasta conditie este necesar a fi luata in calcul la alegerea tehnicii chirurgicale.
c) Necroza mediei se gaseste in 20% din cazurile de disectie aortica (2).
d) Ateromatoza aortica. Rolul acesteia a fost desbatut pe larg, dar se pare ca arareori o bresa intimala se poate produce la nivelul unei placi ateromatoase ulcerate.
Alte cauze care pot sta la baza disectiei de aorta sunt:
a) Cardiopatiile congenitale. Bicuspidia aortica se asociaza frecvent cu disectia (de 9 ori mai frecvent decat la cei cu valva tricuspa). Faptul este explicat prin prezenta unor anomalii ale peretelui aortic la cei cu bicuspidie (9). Coarctatia de aorta se gaseste frecvent la pacientii cu disectie probabil atat datorita prezentei hipertensiunii arteriale la acesti pacienti cat si datorita asocierii frecvente intre coarctatie si bicuspidie.
b) Traumatismele sunt cauze rare dar recunoscute de disectie aortica. Mai frecvent este vorba de brese intimale la nivelul istmului aortic produse prin traumatisme toracice inchise.
c) Odata cu desvoltarea chirurgiei cardiace si a explorarilor invazive a aparut si o etiologie iatro-gena. Astfel o disectie aortica poate apare in situatiile urmatoare:
. plecand de la locul de canulare a aortei ascendente sau retrograd plecand de la locul de canulare al arterelor femurale sau iliace;
. plecand de la aortotomie sau locul de clam-pare aortica;
. in urma instalarii unui balon de contrapulsatie intraaortica;
. in urma cateterismelor arteriale si cardiace.
d) Sarcina. Jumatate din. disectiile ce surn la femeia tanara (de varsta sub 40 de ani) intereseaza gradele si in special primiparele.Disectia surne de obicei in trimestru al ll-lea sau chiar in cursul travaliului. Mecanismele care intern sunt putin cunoscute, dar unii factori favorizanti cum ar fi hipertensiunea arteriala gradica si impregnarea cu progesteron a tesuturilor pot fi luate in discutie.
e) Alte etiologii. Mai multe cazuri de disectie aortica au fost descrise la subiecti cocainomani (10,11). Ca o curiozitate cu tenta anecdotica au fost descrise cinci cazuri la halterofili (12). Doi dintre acestia erau hipertensi si doi luau anabolizante.
