Pericardiocenteza
Pericardiocenteza este manevra de extragere a unei cantitati de lichid pericardic cu ajutorul unui ac. in timpul acestei manevre se monitorizeaza in general presiunea arteriala si electrocardiograma. Analgezia sistemica nu este necesara. Se efectueaza sub anestezie locala cu xilina. Acul se introduce oblic (la 45° in jos si la 45° spre dreapta sau stanga bolnavului) la nivelul jonctiunii xifo-costale stangi. Acul este avansat pana se extrage lichid sau aer. Daca s-a extras aer (din catatea pleurala) acul este retras si reintrodus mai medial. Daca se extrage sange, 5 ml vor fi varsati pe o compresa pentru a edentia eventualele cheaguri. Sangele acumulat in pericard este incoagulabil datorita fibrinolizei care a avut loc la acest nivel.
Drenajul pericardic deschis
Tratamentul definitiv al tamponadei cardiace este drenajul pericardic. Temporar acesta poate fi efectuat prin pericardiocenteza ghidata ecografic, cu plasarea unui cateter subtire in catatea pericar-dica pentru drenaj continuu (4). Tamponada recurenta trebuie tratata prin drenaj chirurgical (4,8).
Drenajul chirurgical subxifoidian este metoda cea mai folosita astazi. Poate fi efectuat sub anestezie locala sau generala. Se recomanda re-zectia apendicelui xifoid. Se descopera pericardul si se incizeaza.
Prin aceasta incizie se plaseaza
un tub gros prin care lichidul pericardic va drena sub influenta gratatiei cateva zile. Tubul se scoate cand cantitatea de lichid drenatt a scazut la valori minime fara sa se acumuleze lichid in catatea pericardica.In cazul pacientilor cu pericardita uremica sau infectioasa drenajul subxifoidian poate sa nu fie eficient datorita cantitatii mari de fibrina si flocoa-nelor formate. in acest caz se recomanda abordul prin toracotomie stanga, rezectie pericardica partiala cu drenaj pericardic in catatea pleurala stanga si drenajul acesteia din urma. Uneori este necesara chiar sternotomia mediana. Aceasta este preferata mai ales in cazul pericarditei infectioase pentru a nu contamina catatea pleurala stanga (4).In momentul de fata drenajul pericardic poate fi efectuat si toracoscopic (12).
Pericardiectomia
Pericardiectomia este procedeul indicat in cazul pericarditei cronice constrictive. Este o interventie dificila cu o mortalitate importanta. Avand in vedere ca mortalitate perioperatorie este cu atat mai mare cu cat statusul hemodinamic este mai deteriorat se indica interventia chirurgicala cat mai devreme cu putinta (4). Se poate face pe cord batand sau sub circulatie extra-corporala. in orice caz, chiar cand operatia se efectueaza pe cord batand trebuie sa existe in sala de operatie o pompa pregatita.
Pacientul va fi monitorizat invaziv. Se va urmari presiunea arteriala medie sangeranda, presiunea venoasa centrala si presiunile din circulatia pulmonara (prin plasarea unui cateter Swan-Ganz). De principiu primul ventricul care va fi decorticat este cel stang pentru a preveni edemul pulmonar acut si decompensarea acuta a cordului drept. Se realizeaza rezectia cat mai completa a pericardului (parietal si sceral, foite care sunt in mare parte fuzionate). Trebuie identificati neri frenici si trebuie etata lezarea acestora.
