Aceste tumori sunt rare, 2-3% dintre tumorile tractului aerodigestiv superior83. Pot apare si la varste tinere, sub 20 si chiar sub 10 ani. Pot apare mai frecvent in palatul dur, catatea nazala si sinusurile paranazale, in care carcinoamele scua-moase sunt mai rare. Sunt de obicei adenocarci-noame. Adenocarcinoamele catatii nazale sunt mai frecvente la cei care muncesc in mediu in care este prezent rumegusul de lemn.
Anatomie
Glandele salivare minore sunt ubicuitare in mucoasa aerodigestiva superioara cu exceptia gingiilor si a portiunii anterioare a palatului dur. Sunt diseminate pe fata inferioara si pe baza limbii, mai rar din incluziuni de tesut salivar in ganglionii limfatici sau mandibula, in spatele molarului al treilea (vestigiul canalului nazopalatin), maxilarul superior, canalul tireoglos etc.
Anatomie patologica
Jumatate din aceste tumori sunt maligne.
Tipuri histologice: carcinomul adeno-chistic, carci-nomul mucoepidermoid, adenocarcinomul, tumori mixte maligne, tumori cu celule acinoase, carcinoa-mele oncocitice.
Circa doua treimi sunt chistadenoame. Carcinomul mucoepidermoid si adenocarcinomul se dezvolta in catatea bucala.
Tumorile benigne sunt in majoritatea lor mixte (adenoame pleiomorfice).
Tipuri de diseminare
Nu exista glande salivare minore in jumatatea anterioara a palatului dur. Nu se dezvolta decat din cele situate la nivelul buzei superioare. Pot evolua prin contiguitate si prin diseminare perineurala, in special central. Carcinomul adenochistic poate difuza prin sistemele haversiene, fara sa produca distructie osoasa.
Metastazele limfatice. Sunt mai frecvente in zonele in care tesutul limfatic este mai abundent, fiind rare la tumorile dezvoltate in sinusurile para-nazale si palatul dur. Invazia ganglionara este mai frecventa in tumorile cu malignitate inalta (carcinomul mucoepidermoid, adenocarcinomul si tumorile mixte).
Dintre metastazele la distanta cele mai frecvente sunt metastazele pulmonare.
Semne clinice
Depind de sediul tumorii, fiind asemanatoare cu cele ale carcinornului cu celule scuamoase. Adesea tumorile sunt nedureroase si cu o evolutie indelungata de peste 10 ani. Durerea apare dupa exulcerarea tumorii si prin invazia perineurala.
Stadializare
Este aceeasi ca pentru carcinoamele cu celule scuamoase.
Tratament
Alegerea tratamentului. Tratamentul este controversat, majoritatea autorilor recomandand radiotera-
pia curativa. in cazul tratamentului asociat se incepe cu tratamentul chirurgical. in general este cunoscut faptul ca tumorile maligne ale glandelor salivare minore sunt mai radiosensibile decat cele provenind din glanda parotida. Raspunsul la chimioterapie este discuil. -
Tratamentul chirurgical. Trebuie sa tina cont de tendinta la difuziune perineurala, constand in excizii locale largi cu o margine de securitate adecvata si rezectia nerlor invadati, asociata cu radioterapie postoperatorie pentru sterilizarea micro-metastazelor perineurale, in special in carcinoamele adenochistice. Pot apare metastaze la baza craniului diseminate pe traiectul nerlor cranieni.In general se considera carcinomul adenochistic ca raspunde bine la iradiere, care trebuie sa fie asociata tratamentului chirurgical, obtinandu-se cele mai bune rezultate. Acest tip are o malignitate foarte inalta.
