mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Tulburari anxioase
Index » Tulburari psihiatrice » Tulburari anxioase
» Tulburari de stres

Tulburari de stres







Manifestari clinice Pacientii pot dezvolta anxietate semnificativa dupa expunerea la o trauma extrema, definita ca un eniment ce ameninta viata sau integritatea propriei persoane sau a alteia. Reactia poate apare in scurt timp dupa expunerea la trauma (tulburare de stres acuta) sau poate fi intarziata si recurenta ( tulburarea de stresposttraumatica, TSPT) (elul 385-4). in ambele situatii pacientul prezinta simptome asociate de detasare si pierdere a raspunsului emotional. Pacientul se simte depersonalizat si incapabil sa-si aminteasca aspecte specifice ale traumei, desi in mod caracteristic aceasta este retraita prin intruziuni in ganduri, vise sau prin flash-back-uri, mai ales cand sunt prezente elemente sugesti ale enimentului original. Ca urmare, pacientul evita cu buna stiinta stimulii ce precipita retrairea traumei si manifesta vigilenta crescuta, neliniste si rectii bruste. Pacientii cu tulburare de stres au un risc crescut de a dezvolta alte tulburari anxioase, afecti sau legate de abuzul de substante. intre 5 si 10% din americani vor indeplini la un moment dat criteriile pentru TSPT, femeile fiind mai frecnt afectate decat barbatii.


Factorii de risc pentru dezvoltarea TSPT includ antecedente psihiatrice si o personalitate nevrotica si extrartita. Studii realizate asupra gemenilor mono si dizigoti au demonstrat ca exista o influenta substantiala a geneticii asupra tuturor simptomelor asociate cu TSPT, dar nici una legata de factorii de mediu.
Etiologie si fiziopatologie Se presupune ca in TSPT exista o tulburare a feed-backului negativ de receptor alfa2-adrenergic la eliberarea de noradrenalina din locus ceruleus indusa de stres, cu o sensibilizare comportamentala progresiva si generalizata la stimulii sugestivi asociati cu trauma initiala. Activitatea noradrenergica crescuta in proiectia locus ceruleus pe hipocamp si amigdala faciliteaza in mod teoretic codificarea amintirilor legate de frica, care persista rezistand eliminarii, in studiile clinice realizate, diminuarea efectelor serotoninergice, reducerea eliberarii de cortizol si cresterea sensibilitatii acestuia la inhibarea cu dexametazona diferentiaza pacientii cu TSPT de subiectii control. Reactia simpatica mai accentuata la stimulii asociati cu trauma este ilustrata prin datele de laborator, ce indica o eliberare crescuta de noradrenalina ca raspuns la provocare. Sunt raportate si alterari ale legarii de receptorii alfa2 si beta-adrenergici si o activitate scazuta a adenilat-ciclazei plachetare.



TRATAMENT
Reactiile acute la stres sunt de obicei auto-limitate si tratamentul implica in mod tipic doar utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor si psihoterapie suportiva/expresiva. Totusi, natura cronica si recurenta a TSPT necesita o abordare mai complexa ce cuprinde tratament medicamentos si terapie comportamentala. ATC, cum sunt imipramina si amitriptilina, IMAO (fenelazina) si ISRS (fenoxetina, sertalina, paroxetina) pot reduce anxietatea, simptomele de intruziune si comportamentul de evitare. Trazodonul, un antidepresiv sedativ, este frecnt utilizat seara pentru ameliorarea insomniei (50-l00 mg de patru ori pe zi). Carbamazepina, acidul valproic sau alprazolamul au determinat si ele, independent, ameliorari simptomatice la unii pacienti, in studii necontrolate. Frecnt este asociata o stare patologica de abuz de substante, in special alcool.
Strategiile psihoterapeutice sunt utilizate in tratamentul TSPT pentru a ajuta pacientul sa depaseasca comportamentul de evitare si demoralizarea si sa-si stapaneasca teama de recurenta a traumei; cele mai eficiente sunt terapiile care incurajeaza pacientul sa demonteze pas cu pas comportamentul de evitare prin concentrarea treptata asupra trairii enimentului traumatizant.


Tipareste Trimite prin email