mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Alcoolismul si dependenta de droguri
Index » Tulburari psihiatrice » Alcoolismul si dependenta de droguri
» Alcoolismul (abuzul de alcool sau dependenta)

Alcoolismul (abuzul de alcool sau dependenta)


Share





Din cauza ca multi bautori beau ocazional in exces, o patologie temporara legata de alcool este comuna la nealcoolici. Perioada consumului masiv de alcool este cuprinsa de obicei intre sfarsitul adolescentei si varsta de treizeci de ani, cand o treime pana la jumatate din barbatii bautori trec prin anumite dificultati izolate (desi potential periculoase) legate de alcool, sociale, profesionale sau de sofat. Acestea includ amneziile ("black-outs\") legate de alcool, arestare din cauza sofatului sub influenta alcoolului, certuri cu prietenii si altele. Aceasta morbiditate prevalenta legata de alcool este insa temporara si este o problema diferita de dependenta de alcool. Urmatoarea sectiune descrie criteriile de diagnostic pentru alcoolism, ofera sugestii pentru identificarea alcoolicului obisnuit (clasa medie) in practica medicala de fiecare zi, analizeaza dovada ca alcoolismul este o afectiune influentata biologic si genetic si ofera sfaturi pentru acceptarea propriei situatii, detoxificarea si reabilitarea alcoolicilor.




DEFINITII SI EPIDEMIOLOGIE DSM-IV defineste dependenta de alcool ca repetate dificultati legate de alcool in cel putin trei pana la sapte sfere de activitate. Aceasta include orice combinatie de la toleranta, sevrajul, consumul unor cantitati mai mari de alcool pentru o perioada mai lunga decat cea destinata, o incapacitate de control a consumului, petrecerea in mare parte a timpului in compania alcoolului, renuntarea la activitati importante in favoarea alcoolului si continuarea consumului de alcool in ciuda consecintelor fizice sau psihologice. Aceasta constelatie de simptome este de natura sa apara si la barbati si la femei, la indivizii din toate structurile socioeconomice si la oamenii de toate rasele. De asemenea, sunt prezise intervalul problemelor recurente prin consumul alcoolului si scurtarea duratei vietii cu o decada sau mai mult. in absenta dependentei de alcool, un individ poate avea diagnosticul de abuz de alcool daca el sau ea prezinta probleme repetate din cauza alcoolului in oricare din una pana la patru sfere ale vietii, incluzand incapacitatea de a indeplini obligatiile majore, consumul in situatii hazardate cum ar fi condusul unei masini, probleme legale sau consumul de alcool in ciuda dificultatilor sociale si interpersonale.
Astfel, diagnosticul clinic al abuzului de alcool sau al dependentei se bazeaza pe documentarea care are ca model dificultatile asociate consumului de alcool si nu este bazata pe cantitatea si frecventa consumului de alcool. Este utilizata aceasta abordare deoarece modelul individual al bautorului este dificil de prezentat si deoarece cantitatea de alcool asociata cu niveluri sangvine crescute difera la o persoana cu varsta, sexul, greutatea, procentul de grasime corporala si utilizarea concomitenta a altor medicamente. Astfel, in screeningul pentru abuzul de alcool sau dependenta, la debutul clinic este important sa fie examinate problemele aparute in viata si apoi silita legatura cu utilizarea alcoolului sau a altor substante. Modelul pacientului cu dificultati ale vietii este important sa fie inteles de clinician si astfel informatiile in privinta problemelor conjugale sau ocupationale, dificultatile legale, istoria accidentelor, problemele medicale, evidentierea tolerantei etc. sunt componente importante ale evaluarii globale si furnizeaza informatii utile chiar si la indivizii nealcoolici.
Riscul in timpul vietii pentru a dezvolta dependenta de alcool este in multe tari vestice de aproximativ 10% pentru barbati si 3-5% pentru femei. Cand este luat in considerare abuzul de alcool, rata se dubleaza. Alcoolicul de rand (la fel ca orice persoana de rand) este muncitor, intelectual sau gospodina. Persoanele fara adapost sau degradate din cauza alcoolului reprezinta doar 5% sau mai putin din total.

GENETICA ALCOOLISMULUI Alcoolismul reprezinta o tulburare multifactoriala, in care interactioneaza factori biologici si genetici. Importanta factorilor genetici in alcoolism este sustinuta de studii pe familii, pe gemeni si pe infiati. Rudele apropiate ale alcoolicilor fara alte afectiuni psihiatrice au riscul de a suferi aceasta tulburare de aproximativ patru ori mai mare, dar nu sunt in mod semnificativ mai vulnerabile fata de alte afectiuni psihiatrice. Riscul pentru fratele geaman identic al unui alcoolic este mult mai mare decat pentru fratele geaman neidentic al unui individ dependent de alcool. in sfarsit, studii de adoptiune arata ca riscul copiilor de alcoolici de a deveni la randul lor alcoolici este de patru ori mai mare, chiar daca au fost adoptati la nastere si au fost crescuti fara sa cunoasca problemele parintilor lor biologici.
Dole ce sustin influentele genetice in alcoolism au stimulat numeroase studii pentru a identifica markerii posibili ai unei vulnerabilitati fata de tulburare, inainte ca alcoolismul sa apara. Studiile originale, constand in urmarirea pe o perioada de 10 ani a 453 barbati, au aratat ca la varsta de 20 de ani subiectii cu tati alcoolici au nivel relativ scazut de raspuns la alcool, incluzand senzatii subiective de intoxicare mai putin intense, mai putine deteriorari evidente datorate alcoolului in teste psihomotorii si cognitive si modificari mai putin intense ale secretiei de prolactina si cortizol ativ cu martorii.
Acest nivel scazut al raspunsului la alcool in jurul varstei de 20 de ani este un indicator predictiv puternic al alcoolismului o decada mai tarziu. Per total, aceste date subliniaza probabilitatea ca alcoolismul sa fie influentat biologic, si nu legat de o lipsa de "tarie de caracter\". Nu este surprinzator faptul ca alcoolicul de rand poate continua sa lucreze, are o familie si poate fi greu identificabil daca medicul cauta simptomele conventionale.
ISTORIC NATURAL Pentru alcoolicul "obisnuit\" varsta primei betii si primele probleme minore (ex. o cearta cu un prieten in vreme ce era beat sau un episod amnezic legat de alcool) sunt similare cu cele intalnite la populatia generala. intre mijlocul si sfarsitul decadei a treia de viata, majoritatea barbatilor si femeilor isi modereaza insa consumul de alcool (probabil invatand din problemele minore), in vreme ce problemele alcoolicilor tind sa escaladeze, prima problema majora de viata determinata de alcool aparand la sfarsitul decadei a treia pana la inceputul celei de a cincea decade. Odata instaurat, alcoolismul evolueaza probabil in exacerbari si remisii; alcoolicul devine speriat atunci cand se iveste o problema si se abtine o perioada de zile pana la luni inainte sa experimenteze consumul cu masura; acest pas duce aproape ineviil la escaladarea consumului si a problemelor. Evolutia nu este lipsita de sperante, deoarece o cincime sau mai mult reusesc sa se abtina permanent fara tratament formal sau ajutor din partea grupurilor de autoajutorare precum Alcoolicii Anonimi (AA). Dar, daca alcoolicul continua sa bea, durata vietii este scurtata in medie cu 15 ani, principalele cauze de deces fiind, in ordine descrescatoare, boli de inima, cancer, accidente si sinucidere.



IDENTIFICAREA ALCOOLICULUI SI INTERVENTIA

Medicii ar trebui sa recunoasca in zona de aferenta, ca 20% din pacienti au alcoolism. De aceea, trebuie sa fie atenti la descoperirile fizice si la testele de laborator care probabil sunt anormale la alcoolic. Acestea includ niveluri normale sau usor ridicate ale MCV (de exemplu 9 sau mai mult), y-glutamil transferazei (GGT)(30 unitati sau mai mult), acidului uric seric - mai mare de 416 mmol/1 (7 mg/dl), a transferinei carbohidrat-deficitare (TCD) (20 g/1 sau mai mult) si trigliceridelor - 2,0 mmol/1 (180 mg/dl) sau mai mult. Niveluri medii si fluctuante de hipertensiune (ex. 140/95), infectii repetate cum ar fi pneumonia, aritmii cardiace altfel neexplicate, toate sugereaza ca pacientul poate fi un alcoolic. Anumite descoperiri clinice specifice ar trebui de asemenea sa creasca suspiciunea, cum ar fi cancer al capului si gatului, esofagului sau cardiei, ca si ciroza, hepatita inexplicabila, pancreatita, inflamatia bilaterala a glandei parotide si neuropatia periferica.
Odata silita probabilitatea alcoolismului, mai sunt necesare cateva date pentru a sili istoria problemelor de viata legate de alcool. Pacientul si partenerul de viata sau alt membru apropiat al familiei trebuie chestionati despre accidente, dificultati maritale, probleme la serviciu si dificultatile legate de sofat, dupa care trebuie identificat rolul jucat de alcool. Toti medicii trebuie sa acorde timpul necesar pentru strangerea acestor informatii. in plus, un formular simplu cu 25 de puncte la care trebuie sa raspunda pacientul, testul Michigan de screening pentru alcool (MAST), este disponibil pentru a ajuta la identificarea alcoolicului. Aceasta este totusi numai o metoda de screening, fiind necesar un interviu fata in fata pentru un diagnostic semnificati CAGE (cutting, annoyal, guilt, eye-open) este de asemenea de ajutor la inceputul studiului, continand intrebari despre tulburarile legate de alcool, (la reducerea consumului, supararea aparuta la critici, vinovatia) sau consumul unei cantitati mici.
Dupa ce alcoolicul este identificat, el sau ea trebuie confruntati cu diagnosticul. Suferinta prezenta poate fi folosita ca poarta de intrare in problemele legate de alcool. De exemplu, daca pacientul se ge de insomnie sau hipertensiune, trebuie sa i se spuna ca acestea sunt simptome clinice importante si ca testele de laborator si examenul fizic indica faptul ca alcoolul pare sa contribuie la aceste suferinte si creste riscul problemelor ulterioare medicale si psihologice. Medicul trebuie sa prezinte informatii despre evolutia alcoolismului si sa exploreze posibilele cai de a ataca problema. Unii pacienti si membrii familiei vor beneficia de oportunitatea lecturarii materialului aditional si cateva detalii sunt sugerate in lista citita.
Procesul confruntarii pacientului cu problema sa este rar finalizat intr-o singura intalnire. Este util ca pacientul sa fie constientizat ca el este raspunzator pentru propriile actiuni si ca decizia de a opri bautul depinde doar de el. Pentru persoana care refuza sa se opreasca din baut dupa prima confruntare, un pas logic este de a "pastra usa deschisa\", silind intalniri viitoare pentru a ajuta pacientul sa inteleaga ca ajutorul ii este in continuare oferit daca problema se amplifica. Intre timp, familia poate beneficia de psihoterapie sau trebuie trimisa la grupuri de autoajutorare cum ar fi Alanon (Grupul Alcoolicilor Anonimi pentru membrii de familie) si Alateen (pentru copin adolescenti ai alcoolicilor).
Acelor pacienti care refuza sa se opreasca, dar care vor sa "diminueze\" consumul, ar trebui sa li se reaminteasca ca alcoolicul obisnuit depaseste cu succes anumite perioade de timp, dar mai devreme sau mai tarziu bautul poate deveni din nou excesi Pacientului care refuza sa se opreasca i se poate recomanda sa bea nu mai mult de doua pahare [115 ml de vin (4 uncii), 340 ml de bere (12 uncii) sau 43 ml (1,5 uncii) de bautura spirtoasa 80 grade la un pahar] in orice perioada de 24 h, dar este foarte improbabil ca metoda se va putea mentine o perioada mai lunga de timp. Aceasta este o alta cale de a lasa pacientului usa deschisa in speranta ca o sa revina cand bautul va deveni excesi



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Tulburari psihiatrice:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai