UNDA P Vectorul depolarizarii atriale normale este orientat in jos, anterior si spre stanga subiectului, reflectand modulIn care unda de depolarizare, pornita din nodul sinusal, se raspandeste in atriul drept si atriul stang. Deoarece vectorul se orienteaza spre polul pozitiv al deritiei II si spre polul negativ al deritiei aVR, unda P normala fi poziti in DII si negati in aVR. Actirea atriilor de catre un pacemaker ectopic, situat in portiunea inferioara a atriilor sau in regiunea jonctiunii AV, produce unde P retrograde (negative in D II, pozitive in aVR).
COMPLEXUL QRS Depolarizarea ventriculara normala se exprima printr-un front de unda rapid, cu raspandire continua. Acest proces complex poate fi impartit in doua faze secventiale, majore, fiecare faza putand fi reprezentata printr-un vector mediu (ura 228-8). Prima faza reprezinta depolarizarea septului interventricular, de la stanga la dreapta (vector 1). A doua faza rezulta din depolarizarea simultana a masei principale a ventriculului drept si stang si este in mod normal dominata de actirea VS, mai masiv, astfel incat vectorul 2 apare orientat spre stanga si posterior. in consecinta, o deritie dreapta precordiala (Vj) inregistra acest proces de depolarizare bifazica printr-o mica deflexiune poziti (unda r septala), urmata de o deflexiune negati mai mare (unda S). O deritie precordiala stanga, de exemplu, V6, inregistra aceeasi secventa ca o mica deflexiune negati (unda q septala), urmata de o unda poziti relativ inalta (unda R). Deritiile intermediare arata o unda R cu amplitudine crescatoare (progresia normala a undei R) si o unda S cu amplitudine progresiv descrescatoare in deritiile precordiale, de la dreapta la stanga. Deritia in care undaR si S au amplitudine aproximativ egala se numeste zona de tranzitie (de obicei V3 sau V4) (ura 228-9).
Caracterul QRS in deritiile membrelor poate ria considerabil de la un subiect normal la altul, depinzand de axa electrica a QRS, care exprima orientarea vectorului mediu al QRS, cu referire la cele sase deritii frontale e. In mod normal, axa QRS riaza intre -30° si +100° (ura 228-6). O axa electrica mai negati de -30° se noteaza ca deviere axiala stanga, in vreme ce o axa mai poziti de +100° se denumeste deviere axiala dreapta. Devierea axiala stanga poate aparea ca o rianta de normal, dar cel mai adesea se asociaza cu hipertrofie ventriculara stanga, hemibloc anterior stang sau infarct miocardic inferior. Devierea axiala dreapta poate aparea ca o rianta de normal (mai ales la copii si tineri), poate fi falsa in cazul inversarii electrozilor la brate sau in situatii cum ar fi supraincarcarea ventriculului drept (acuta sau cronica), infarct de perete lateral al ventriculului stang, dextrocardie, pneumotorax stang sau hemibloc posterior stang.
UNDA T SI UNDA U In mod normal, vectorul mediu al undei T este orientat strict concordant cu vectorul mediu QRS. De vreme ce depolarizarea si repolarizarea sunt procese electrice opuse, aceasta concordanta normala a vectorilor QRS si T sugereaza ca repolarizarea se desfasoara in mod normal in directia inversa depolarizarii (de la epicard spre endocard sau de la apex la baza). Unda U normala este o mica deflexiune rotunjita (< 1 mm) ce urmeaza undei T, and de obicei aceeasi polaritate ca unda T. Cresterea anormala a amplitudinii undei U se intalneste cel mai frecvent in cazul administrarii unor medicamente (chinidina, procainamida, disopiramida) sau hipokalemiei. Prezenta undelor U foarte ample este un marker al riscului crescut de torsada a rfurilor, o forma de tahicardie ventriculara (modulul 231). Inversarea undelor U in deritiile precordiale este anormala si poate fi semn de ischemie.
