Imediat dupa aducerea pacientului la camera de garda, se masoara temperatura centrala. Se foloseste un termometru de laborator, deoarece cele medicale obisnuite nu sunt gradate sub 34°C (1, 5, 15).
Tuturor pacientilor cu temperatura centrala sub 34°C li se aplica protocolul de resuscitare a hipotermiei:
1. sunt indepartate hainele reci sau ude;
2. se aduce electrocardiograful poril, cu de-fibrilator, montandu-se electrozii pentru monitorizarea ECG;
3. se monteaza o sonda urinara si un cateter venos centrai;
4. se analizeaza rapid gazele sangvine si elec-trolitii serici si se trateaza acidoza sangvina sau aritmiile cardiace care apar;
5. se realizeaza un rapid examen obiectiv pentru a determina eventuale afectiuni asociate;
6. se discuta cu familia, prietenii sau persoanele care au adus pacientul putandu-se obtine informatiile utile. Dupa 15 minute pacientul este transferat intr-o sala speciala unde se aplica tratamentul de reincalzire rapida. Aceasta se face prin imersia intr-un bazin ce contine apa la temperatura de 40°C. Electrozii electrocardiografului raman montati pervtru monitorizare in timpul reincalzirii. Masurarea gazelor sangvine se face la un interl de 15 minute, iar pentru tratarea acidozei se administreaza bicarbonatul de sodiu.
Echilibrul electrolitic trebuie rapid resilit pentru a mentine diureza la 30-50 ml/ora. Tensiunea arteriala si pulsul sunt monitorizate. Presiunea ve-noasa centrala este de obicei scazuta si trebuie monitorizata pentru a evita hiperhidratarea si aparitia edemului pulmonar acut in timpul reechilibrarii hidro-electrolitice.
Aritmiile cardiace sunt tratate la nevoie, insa de obicei dispar la resilirea temperaturii centrale normale a corpului.
Dupa resilirea temperaturii centrale (care apare dupa 1-3 ore de imersie in apa calda), pacientul este transportat intr-un salon de terapie intensi si monitorizat pentru 24-48 de ore. Sunt tratate afectiunile asociate. Doua pot fi consecintele nefavorabile ale reincalzirii rapide:
1. Fenomenul de recadere. S-ar datora suntarii sangelui rece central cu scaderea paradoxala a temperaturii centrale, ce apare dupa sodilatatie periferica si reincalzirea externa. Drept consecinta apar aritmii cardiace. Studii experimentale au aratat ca imersia doar a trunchiurilor in apa calda, realizeaza un echilibru intre temperatura centrala si cea externa, protejand impotri fenomenului de recadere.
2. Colapsul scular datorat hipovolemiei. Folosirea la resuscitare de solutii bine echilibrate cu electroliti intre special sodiu si clor, protejeaza impotri aparitiei hipovolemiei asociata reincalzirii si sodilatatiei periferice. Buna resuscitare se monitorizeaza prin loarea diurezei. La nevoie se poate introduce dopamina, ca suport inotropic.
Reincalzirea prin imersie s-a dovedit benefica atat pentru pacientii tineri cat si pentru cei rstnici, care prezinta o bogata patologie asociata.
Opozantii reincalzirii rapide prin imersie au propus metode de reincalzire interna:
1. Toracotomie cu reincalzire directa a mediasti-nului cu ser fiziologic cald.
2. Hemodializa cu reincalzirea sangelui.
3. Infuzia de solutii incalzite la nivelul arterei carotide.
4. Dializa peritoneala cu solutii peritoneale calde.
5. Inhalarea de gaze calde, folosind echipamentul de anestezie.
Aceasta ultima metoda are antajul ca se poate aplica si folosind un echipament poril si poate fi intiata inainte ca pacientul sa ajunga la spital. In acelasi timp se administreaza si oxigen compen-
sand hipoxemia care apare intotdeauna in hipo-termie datorita deprimarii respiratiei.
