mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  


Socul hipovolemic
Index » Socul » Socul hipovolemic
» Terapia cu lichide

Terapia cu lichide








Ca regula generala, pentru refacerea lemiei alegerea lichidelor tine seama de natura lichidelor pierdute. Exista o controversa privitoare la loarea cristaloizilor sau coloizilor pentru refacerea lumului circulant. in prezent se apreciaza ca trebuie utilizate ambele solutii: la inceput solutii coloidale, pentru cresterea lemiei, asociate de perfuzarea de solutii cristaloide pentru refacerea lumului intersti-tial si al apei celulare: solutiile cristaloide in raport de 3:1 fata de cantitatea estimata a sangelui pierdut, iar solutiile coloide in raport de 1:1. (15)



Solutiile coloidale utilizate sunt: sangele, solutia sila de proteine plasmatice, plasma proaspata congelata, Dextranul, gelatinele (Haemacel) si amidonul hidroxietilat (HES).





Sangele integral. Din cauza riscurilor la care expune bolnavul, sangele nu fi administrat decat in socul hemoragie sever urmat de reducerea cu 1/ 3 a lumului sangvin circulant. Scopul transfuziei este sporirea la maximum a furnizarii de oxigen tesuturilor prin mentinerea unui hematocrit de cel putin 30%, corespunzator unei concentratii a hemoglobinei de 9-l0 g/dl. O alta indicatie a administrarii sangelui este socul hemoragie prin tulburari de coagulare. Pentru aport de factori labili ai coagularii (V, VIII) se asociaza masa eritrocitara cu plasma proaspata congelata.



Solutia sila de proteine plasmatice (SPPS) este o solutie 5% de proteine plasmatice, silizata prin incalzire la 60°C timp de 10 ore, pentru a distruge virusul hepatitei. Contine 88% albumina si este cunoscuta sub denumirea de solutie de albumina 5%. Are timpul de injumatatire intrasculara de 16 ore. Pretul de cost ridicat ii limiteaza utilizarea la starile de soc asociate de hipoproteinomie severa.



Plasma proaspata congelata contine toti factorii coagularii si este utila cand hipoiemia se asociaza cu alterarea coagularii. La bolnavii care necesita transfuzie masi (inlocuirea lumului circulant in 24 ore) este preferabil sa se administreze masa eritrocitara si plasma proaspata congelata in locul sangelui integral consert. Prezinta dezantajul



ca expune bolnavii la riscul transmiterii virusului hepatitei si HIV.



Dextranul 70. Este un coloid sintetic rezultat din fermentatia zaharozei cu bacteria Leuconostoc me-senteroides. Se utilizeaza sol. 6% Dextran cu greutate moleculara 70 000 preparata in sol. glucoza 5% sau sol. salina 0,9%. Exercita o presiune coloid-osmotica mai mare decat plasma, cu efect de plasma-expander prin atragerea apei din interstitiu si celule (20 ml pentru 1 g Dextran). Timpul de injumatatire intrascular este de 6 ore. Pentru refacerea lemiei se recomanda o cantitate limitata la 2 g/kg/24 ore din cauza riscului de sange-rare (33). Administrat in cantitate mare Dextranul 70 produce scaderea fibrinogenului si a factorilor VIII si V si a functiei de agregare trombocitara. in 0,02% din cazuri au fost semnalate reactii anafi-lactice (19) ce pot fi prevenite prin administrarea de haptene. intrucat interfereaza cu reactia de aglutinare, determinarea grupului sangvin trebuie facuta inainte de admnistrarea Dextranului.





Haemacelul. Este o solutie 3,5% de gelatina, cu greutatea moleculara 35 000, preparata prin hidro-liza colagenului animal. Haemacelul este un plasma-expander mai slab decat Dextranul intrucat este izoosmotic fata de plasma si are timpul de injumatatire intrasculara de 4 ore. Desi are capacitate mare de fixare a apei efectul de expansiune plas-matica este redus (el II). Prezinta antajul de a nu produce complicatii hemoragice. in schimb reac-tiile alergice sunt mai frecvente (0,07%-0,15%) determinate de eliberarea de histamina prin actiunea directa a gelatinei pe mastocit (17).



Hidroxietil amidonul (HES). Este o solutie 6% de amidon si consta din molecule de glucoza legate prin unitati hidroxietil. Exista trei preparate comercializate, cu greutate moleculara mare (450 000), medie (200 000) si mica (40 000). Dupa administrare moleculele cu greutate mare sunt hidrolizate de amilazele corpului si in final greutatea moleculara se reduce la 40 000-l00 000. Astfel, calitatile de plasma-expander sunt apropiate de ale Dextranului. HES-ul nu produce reactii alergice, in schimb ca si Dextranul, poate altera hemostaza daca este administrat in cantitati mari(peste 1500 ml/zi).



Perflourocarbonatele. Lichidele continand perfluoro-carboni cu cantitatea de transportori de oxigen in solutie si au fost utilizate la bolnavi cu sangerari si anemie acuta. Solutia are un potential ridicat de transport, similar cu a unui lum egal de masa eritrocitara (18). Solutiile cristaloide. Odata lemia resilita, se impune refacerea lichidului interstitial, care serveste ca mediu de schimb intre sange si celule, pentru oxigen, principiile nutritive si caoliti. Sunt utilizate solutiile saline izotone (Ringer-lactat, sol. NaCI 0,9%) cu o compozitie ionica apropiata de a plasmei si a lichidului interstitial. Administrate in cantitati mari, pot reface lemia pentru scurt timp (25% din lumul infuzat ramane in spatiul intrascular timp de o ora) si au fost utilizate pentru terapia lemica a socului. Unii autori, recomanda pefu-zarea a 3 litri de solutie salina incalzita in decurs de 20 minute ca prima masura, pana la obtinerea sangelui.





Solutiile saline hipertone (3% sau 7,5%) cu eficienta dovedita in refacerea lemiei si ameliorarea microcirculatiei (sodilatatie) nu au fost inca generalizate in practica clinica (26). intrucat reduc edemul tisular au fost utilizate pentru resuscitarea bolnavilor cu soc combustional sau soc traumatic asociat cu traumatism cranian. (14). Principalul lor dezantaj este pericolul hipematremiei. Nivelurile serice de Na+ peste 170 mg/l, produc deshidratare cerebrala extrema si pot fi fatale.



Resuscitarea circulatorie a socului hemoragie si traumatic (in care cauza hipolemiei este de obicei hemoragia) impune perfuzarea rapida de coloide si/sau cristaloide (3 litri de ser fiziologic incalzit la temperatura corpului in 20 minute) pana la obtinerea sangelui compatibil. Ocazional, la bolnavul care se exanghineaza, se poate recurge la transfuzia de sange 0 (I) Rh negativ. instituita imediat dupa silirea accesului intravenos si recoltarea unor esantioane de sange pentru determinarea grupului sangvin, administrarea sangelui 0 (I) Rh negativ continua numai pe durata pregatirii sangelui homolog izo-grup, izo Rh. Masurile imediate mai cuprind: ridicarea membrelor inferioare, aplicarea pantalonilor anti-soc, acces intravenos pe mai multe cai si administrarea concomitenta de coloide si solutie salina incalzita, aprecierea necesitatii hemostazei chirurgicale.



Terapia soacti se asociaza doar daca administrarea unei cantitati mari de lichide nu asigura repletia lemica si fi intrerupta imediat ce reumplerea lemica si hemostaza permit acest lucru.











Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Socul:


 
Fa-te cunoscut! invitatie
Invitatie Online - promoveaza produse medicale invitatie

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

invitatie
vizitatorii nostri pot fi clientii tai
Cauta in site:  
 
Taguri:
buze amare hydrastis canadensis hepar sulfur
Sambata
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024