SARCINA=stare biologica noua pentru organismul femeii,caracteriza- ta printr-o hiperfunctionalitate in interiorul tuturor aparatelor si sistemelor.
Toate modificarile functionale complexe care se produc in organismul gravideise inlantuie intre ele,constituind o reactie in lant si determina o noua stare fun-ctionala denumita stare de graviditate.
Echilibrul ansamblului gravidei este perfect mentinut pana in luna a 7-adin care moment se va distruge lent,dar progresiv,astfel ca la un moment dat-cand dispar factorii care comanda mentinerea oului in uter-se determina nasterea.
Echilibrul hormonal al gestatiei
Din punct de vedere hormonal,
sarcina poate fi divizata in 2 perioade:
1.caracterizata prin persistenta corpului galben si aparitia tesutului trofo-blastic,precum si prin lipsa organelor fetale diferentiate(ficatul si suprarenalelE)
-corespunde trimestrului I de sarcina.
2.caracterizata prin aparitia unei noi glande cu secretie interna,placentasi prin participarea fatului la relizarea echilibrului hormonal.
Placenta=o veritabila glanda endocrina ce produce
-hormoni steroizi-estrogeni si progesteron
-hormoni proteici-gonadotrop corionic(HCG),lactogen placentar
(HPL) , B1-SP1-glicoproteina specifica sarcinii si relaxina
Estrogenii-in numar de 3-estradiol
-estrona
-estriol
Estradiolul si estrona-sintetizati din colesterolul matern
Estriolul-sintetizat din precursori de origine fetala
-datorita concentratiei ridicate in sarcina si metabolismului sau particu-
lar apare ca estrogenul dominant in sarcina
Progesteronul-sintetizat din colesterolul sanguin matern la nivelul pla-centei.
Valorile concentratiei hormonilor steroizi este importanta datorita faptu- lui ca acestia joaca un rol important in producerea leziunilor gingivale in sarcina
(cand concentratia acestora este foarte ridicatA)
In ultimii ani studiul mediului salivar a suscitat un interes crescand fiindposibila dozarea diferitilor steroizi in saliva.
Avantajele dozarilor salivare: - simplicitate
- posibilitatea efectuarii in ambulatoriu
- posibilitatea efectuarii in numar nelimitat
- efectuare fara orar precis
- fara a crea stress pacientilor
Cu toate aceste avantaje nu se poate face o corelatie intre mediul plasmaticsi cel salivar,atat datorita limitelor de sensibilitate a metodelor de dozare utilizatein mod obisnuit cat si a concentratiei slabe atinse.
Hormonul gonadotrop corionic(HCG) -glicoproteina cu 2 subunitati,alfa si beta.
Provoaca transformarea structurala a tesutului germinativ inactiv in tesutgerminativ activ,cu producerea de ovocite sau de spermatocite,ca si diferentiereatesutului interstitial glandular capabil de secretie.
Declanseaza formarea si secretia steroizilor sexuali in tesutul glandular format,actiune care sta la baza diagnosticului biologic de sarcina.
Secretia de HCG creste rapid la inceputul sarcinii,atinge concentratia ma-xima la 2 luni si jumatate,apoi diminua pana la inceputul lunii a patra pentru a sementine in platou pana la
nastere si dispare la 4 zile postpartum.
Hormonul lactogen placentar(HPL)-secretat de sincitiotrofoblast sideversat in circulatia materna unde poate fi detectat din saptamana a 5-a de gesta-tie.
Concentratia sa incepe sa creasca din saptamana a 10-de sarcina,atinge va-lorile maxime in saptamana a 36-a,dupa care incepe sa scada la valori minime latermen.
Indeplineste actiuni biologice importante :
- favorizeaza dezvoltarea fatului prin potentarea hormonului de
crestere hipofizar
- actiune lactogenica si mamotrofica
- actiune metabolica - lipolitica
- creste absorbtia intestinala Ca si calcemia
- favorizeaza remanierea osoasa
Relaxina-secretata de placenta
Actiune: -produce modificari osteoarticulare la nivelul centurii pelviene(re-
laxeaza simfiza simfiza pubiana si articulatia sacro-iliacA)
- favorizeaza maturarea si ramolirea colului
- inhiba activitatea miometriala
Sangele
- volumul plasmatic -intre 30-45%
- volumul eritrocitar -intre 10-15%
Aceste modificari incep sa apara la 6 saptamani de sarcina,cresterea devine rapida in trimestrul II si ramane in platou in ultima luna de sarcina"anemiade sarcina" -in realitate =hemodilutie de adaptare
- Hb ↓ pana la 10-11g%
- vascozitatea ↓
- numarul leucocitelor ↑ -la 9000-12000/mm³
- VSH ↑ la 45-50mm/h
- ↑ enzimele plasmatice
Echilibrul fluido-coagulant
- aproape nemodificat
- in apropierea termenului cresc aproape toti factorii de coagulare
- fibrinogenul ↑-pana la 6g%o
Aparatul cardio-vascular
CORDUL - deplasat spre stanga prin ridicarea diafragmului
- orizontalizat
- rotat spre stanga
- usoara hipertrofie insotita de sufluri functionale
- frecventa cardiaca ↑ la 90-100 b/min
- debit cardiac ↑ cu 35-45%
- travaliul cardiac ↑ cu pana la 50%
- rezistenta periferica ↓
Fluctuatiile debitului cardiac sunt legate de modificarile de pozitie ale
uterului gravid - fenomen hemodinamic important si particular sarcinii
Cu cat sarcina este mai aproape de termen,decubitul dorsal prelungit si chiar pozitia semisezanda fsvorizeaza aparitia sindromului hipotensiv prin compresiuneaprelungita a venei cave inferioare.
SINDROMUL HIPOTENSIV DE DECUBIT -prezent la 0,5-11% din numarul de gravide-important in stomatologie pentru a evita tratamentul stomato-logic in decubit dorsal.
Aparatul respirator
- respiratia devine predominant de tip diafragmatic
- amplitudinea respiratorie
- volumul curent - cu 100-200 mm³
- volumul expirator de rezerva
- volumul rezidual
- ventilatia pulmonara ↑
Aparatul digestiv
- modificari de apetit,noi preferinte si aversiuni alimentare
- gretiri,chiar varsaturi alimentare
- incetinitea tranzitului intestinal- datorita hipotoniei musculaturii netede
MODIFICARI BUCALE
- ingrosarea corionului si a epiteliului mucoasei bucale
- vascularizatie intensa a mucoasei insotita de descuamare importanta
- edem congestiv gingival
- in saliva-prezenta steroizilor,estrogeni si progesteron
- la nivel dentar nu se constata decalcifieri(odata structura dentara
formata,sarurile
minerale sunt fixate puternic in matricea organica
si nu sunt labilE)
- alterarile metabolismului calcic din sarcina nu se repercuta decat
asupra dintilor in formare
- smaltul dentar este biologic foarte stabil si nu se decalcifica in sarcina
- dentina este susceptibila de a suferi decalcifieri in sarcina
- in aparitia patologiei bucale-un rol important il detine terenul gravidei
- afectiunile bucale sunt mai frecvente la gravidele cu diabet,anemie,
boli gastro-intestinale,disgravidii.
Aparatul urinar
- modificari anatomice:
- ascensiunea rinichilor
- dilatarea moderata a cailor urinare
- diminuarea pristaltismului→favorizarea stazei si refluxului vezico-ure-
tral-se explica astfel
infectiile urinare si bacteriuria asimptomatica .
- modificari functionale:
- ↑ fluxul sanguin renal
- ↑ filtratul glomerular
- ↑ rezorbtia tubulara a apei si electrolitilor
Aparatul genital
VAGINUL - se alungeste
- peretii devin mai elastici
- mucoasa se ingroase si sufera un proces de imbibitie edematoasa
COLUL UTERIN
- sufera un proces de hipertrofie moderata
- mucoasa devine hiperemica
UTERUL - creste in toate dimensiunile sale si in volum pe tot parcursul sarcinii
- aceasta crestere este indusa hormonal
- cresterea se realizeaza prin hiperplazia si hipertrofia miometrului
TROMPELE UTERINE
- usor alungite
- hipertrofiate
- cu imbibitie seroasa si hiperemie
OVARELE - isi inceteaza functia de maturare ciclica a foliculilor
- pe unul din
ovare se dezvolta corpul galben gestativ
SANII - prezinta o hiperpigmentare areolara si a mameloanelor
- hipertrofia glandelor sebacee-tuberculi Montgomery
- dezvoltarea sistemului venos subcutanat-reteaua venoasa Haller
- glanda
mamara isi dubleaza greutatea
- are loc dezvoltarea acinilor glandulari si a canalelor galactofore
- pe parcursul sarcinii secreta o cantitate redusa de colostru
Modificari metabolice
METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC
- volumul de apa ↑(cu aproape 7 litrI),mai ales in compartimentul extra-
celular(retentie hidrica explicata de modificarile endocrine din sarcina
- balanta echilibrului hidroelectrolitic este mentinuta prin modificari
adaptative endocrine si urinare,mai ales a sistemului renina-angioten-
sina-aldosteron
METABOLISMUL GLUCIDIC
- este mentinut in echilibru
METABOLISMUL LIPIDIC
- in sarcina are loc se accentueazaatat procesele anabolice cat si cele
catabolice
- lipidemia ajunge la 15g%o
Modificari sistemice
SISTEMUL MUSCULO-CUTANAT
- pigmentare accentuata tegumentara
- la nivelul fetei-"masca gravidica"
- hiperpigmentarea liniei mediane abdominale,a areolei mamare primare
si aparitia areolei mamare secundare
- dezvoltarea stratului celular subcutanat si aparitia unui proces de im-
bibitie edematoasa
- modificarea rezistentei fibrelor elastice cu aparitia vergeturilor
- creste extensibilitatea fibrelor musculare striate la nivelul musculaturii
abdominale si a musculaturii planseului pelvi-perineal
- hipotonia musculaturii netede
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
- decalcifiere usoara
- relaxarea articulatiilor de tip simfizar de la nivelul bazinului
SISTEMUL ENDOCRIN
- apar 2 noi glande cu secretie interna,cu existenta tranzitorie:
1. Corpul galben gestativ
- provine din corpul galben progestativ sub actiunea go-
nadotrofinei corionice
- actioneaza in primele 12-16 saptamani de gestatie,fiind
principala sursa de estrogeni si progesteron necesara
mentinerii sarcinii pana la intrarea definitiva in actiune
a placentei
2. Placenta
- are capacitate secretorie mare
- are un echipament enzimatic mic,incomplet,necesitand
utilizarea precursorilor din compartimentul matern si
fetal
Se poate chiar vorbi de o veritabila glanda endocrina-UNITATEA MATERNO-
FETO-PLACENTARA-,care reuneste sistemul endocrin matern,fetal si placentar.
SISTEMUL NERVOS
- labilitate psihica
- agitatie sau somnolenta
- iritabilitate
- modificari comportamentale
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
