Atat TNR, cat si toleranta maxima pentru fiecare factor nutritiv sunt influentate de o varietate de elemente: varsta, rata cresterii, exercitiul fizic,
sarcina si lactatie, compozitia alimentatiei, boli asociate si medicamente. Limita dintre necesar si toleranta este greu de definit in ceea ce priveste o ingestie adecvata, asa cum se observa in cazul ingestiei adecvate de proteine la un pacient casectic cu
ciroza si encefalopatie hepatica.
Factori fiziologici Cresterea, exercitiul fizic sustinut, sarcina si lactatia (elele 72-l si 72-2) cresc necesarul de energie si factori nutriti esentiali. in conditii climatice extreme, necesarul nutritional poate fie sa creasca, fie sa scada, in functie de pierderile energetice. La batrani, necesarul de energie si factori nutriti pe unitatea de masa corporala este acelasi ca la indizii tineri. Totusi, din cauza scaderii masei corporale si a reducerii actitatii, necesarul energetic scade de obicei cu varsta; din cauza ratiunilor atat sociale, cat si medicale, imbatranirea este expusa aparitiei unei malnutritii proteice si a deficitului de microelemente, cum ar fi acid ascorbic si acid folie.
Compozitia alimentatiei Pentru dietele cu continut identic in factori nutriti, disponibilitatea biologica a acestora poate varia. De exemplu, proteinele nu au toate valori biologice egale, in sensul unui continut optim de aminoacizi, si nici capacitatea de a realiza o crestere lineara maxima la copii; in particular, continutul de triptofan poate varia mult la nivelul diverselor proteine. Proteinele din lapte, oua si carne au o valoare biologica mare, pe cand proteinele din porumb (malai), faina de
soia si glutenul din grau au o valoare biologica scazuta. Chiar si atunci cand
dieta este adecvata, factori indiduali pot influenta biodisponibilitatea, cum ar fi, de exemplu, afectarea absorbtiei calciului si magneziului de catre fitatii din dieta, precum si absorbtia fierului care nu e inclus in hem, care este scazuta atunci cand dieta contine cantitati mici de acid ascorbic.
Calea de administrare Recomandarile de
alimentatie din elele 72-l si 72-2 se aplica pentru aportul de alimente prin tractul gastro-intestinal. Absorbtia aminoacizilor, carbohi-dratilor, lipidelor, sodiului, clorului si potasiului ingerate este cu atat mai eficienta daca TNR sunt aceleasi atat pentru
nutritia parenterala, cat si pentru cea orala. Totusi, pentru cele mai multe minerale, absorbtia neta este de 50 de procente sau mai putin, iar necesarul de
minerale in nutritia parenterala este mai mic decat cel din nutritia orala. Timpul de administrare poate de asemenea sa fie important. De exemplu, din moment
ce excesul de aminoacizi nu este stocat, ci este convertit in material energetic, toti aminoacizii esentiali trebuie sa fie prezenti simultan in dieta, pentru a realiza o sinteza proteica maxima.
Boala Boala poate afecta necesarul de factori nutriti si tolerantele acestora printr-o varietate de mecanisme, incluzand inducerea anorexiei (in cancer, SIDA, obstructie gastrointes-tinala), cresterea utilizarii de factori nutriti (febra, infectie, traumatism, hemoliza, cancer, refacere dupa malnutritie), malabsorbtie (fibroza chistica, sprue), scaderea meolismului factorilor nutriti (boli ale rinichilor si ficatului), pierderi de factori nutriti (arsuri, pierderi de sange, aspiratie nasogas-trica, diaree), hiperabsorbtie (hipercalciuria cu hiperabsorbtie, hemocromatoza), scaderea excretiei (uremie) si terapia medicamentoasa (colestiramina, colestipol).
