in zilele noastre exista numeroase tehnici de liposuctie. Pentru a afla care dintre ele i se potriveste unui pacient anume, medicul efectueaza o consultatie prealabila. Daca nu se propune asa ceva. ci se vorbeste despre o singura varianta ca despre un produs de firma, ganditi-va bine. Iar pana atunci aflati ce este liposuctia.
Liposuctia standard. in Occident, liposuctia standard nu prea mai este populara. in literatura medicala au aparut numeroase lucrari de specialitate, dedicate complicatiilor estetice si clinice provocate de folosirea acestei metode. Probabil ca acesta este rezultatul introducerii noilor metode de liposuctie. in Occident, noul se raspandeste mai repede decat in Rusia - pe "piata de sercii\" de aici este mult mai usor sa ii nzi pacientului ultima metoda, chiar daca este foarte complicata, decat una simpla si traditionala. Iata insa ca practica medicala autohtona sustine o alta regula: in Rusia, chirurgul plastician care stapaneste bine tehnica standard de liposuctie obtine rezultate sile in cazul unui numar relativ redus de probleme. Aceasta metoda ramane si in ziua de astazi cel mai scump mijloc de lipocorectie, iar pentru consumatorul rus, factorul pret este foarte important.
Liposuctia standard este uscata (dry) si umeda (wei). Liposuctia uscata a fost propusa de un ginecolog italian, dr. Fischer, in anul 1974. Esenta acestei metode consta in: prin niste taieturi mici (pana la 0,5 cm) se introduce in spatiul subcutanat o canula cu unul sau mai multe orificii la unul dintre capete, diametrul tubului depinde de volumul si localizarea grasimii ce trebuie indepartata. Al doilea capat al canulei se conecteaza la un aparat vacuum, care creeaza o presiune negativa care favorizeaza eliminarea grasimii. Introducerea canulei in forma de evantai cu miscari progresive (inainte-inapoi) asigura deodata doua procese: distrugerea mecanicaa tesutului adipos si aspirarea (extragerea) lui prin vacuum. Liposuctia standard este considerata cea mai traumatizanta metoda dintre toate celelalte tipuri de liposuctie. in cazul liposuctiei standard are loc cea mai puternica afectare a tesuturilor subcutanate moi. Vatamarea aceasta este insotita de hemoragii. Cantitatea de grasime inlaturata in cazul liposuctiei standard este destu! de limitata. Specialistii spun diferite cifre, insa volumul mediu de grasime eliminata nu trebuie sa depaseasca 1-3 litri.
In cazul liposuctiei umede, zona operatiei este spalata in prealabil cu o solutie anestezianta local, pcnlru sublierea tesutului adipos si indepartarea lui mai usoara. La propriu, prin aceasta se distinge liposuclia umeda de cea uscata. Multi chirurgi plasticieni nu vad o diferenta extraordinara intre liposuclia uscata si cea umeda. Tehnologia liposuctiei umede nu trebuie confundata cu cea tumescenta, in care infiltratiile prealabile (injectiile pentru diluarea grasimii) se fac cu o solutie speciala si cu respectarea unor anumite conditii.
Liposuctia tumescenta. Metodologia liposuctiei tumescente a fost prelucrata de Jeffrey Klein si Patrick Lillis. in anul 1985. Tehnologia introdusa de ei a creat posibilitatea sa poata fi inlaturata o cantitate mai mare de grasime decat prin liposuctie standard si de asemenea sa scada semnificativ efectele secundare ale grasimii eliminate-si clinice, si estetice.In cazul liposuctiei tumescente, in zona operatiei se injecteaza in prealabil solutie Klein. Acest preparat consta dintr-o cantitate mare de ser fiziologic, lidocaina, adrenalina (sau efedrina). Cantitatea si proportiile solutiei Klein depind de volumul propus al operatiei si de alti cativa parametri si se calculeaza dupa formule speciale in fiecare caz concret. Solutia Klein se introduce sub presiune ridicata (de regula, cu ajutorul unui aparat special) pentru ca amestecul sa poata patrunde adanc si uniform in tesuturi. Sub actiunea presiunii ridicate, acantitalii mici de lichid introdus si al raspandirii lui, vasele sangne, inclusiv capilarele, se ingusteaza semnificativ si de asemenea se umfla adipocitele, toate acestea usureaza aspirarea care urmeaza.
Solutia Klein si canulele subtiri permit in acelasi timp unele imbunatatiri ale procesului de liposuctie: operatia se efectueaza sub anestezie locala, exista posibilitatea de a elimina
grasimea in cantitati mari si de a scadea foarte mult traumatizarea in timpul operatiei. Scade timpul perioadei postoperatorii (de recuperare): in timpul operatiei sunt afectate mai putine tesuturi, se rup mai putine vase si pierderea de sange este mai mica.
Hidmkposcidptura. Hidroliposculptura este una dintre variantele liposuctiei tumescente. Totusi, ea este considerata metoda independenta pentru ca procesul liposculpturii are anumite deosebiri tehnice de toate celelalte tipuri de liposuctie.In cazul liposculpturii, indepartarea grasimii nu se face prin canule, ci prin niste ace lungi, subtiri, flexibile si goale pe dinauntru. Creatorii metodei au presupus bine ca niste canule groase si inflexibile provoaca
traume suplimentare straturilor subcutanate moi, in special pe zonele cu relief complex, de exempiu in zona cutelor de pe coapse. Acele pentru liposculptura nu patrund brutal in tesutul adipos, ci trec usor prin el. in acelasi timp, indoindu-se, ele repeta cu exactitate relieful cutanat. Pentru o vatamare minima a pielii, acul se introduce printr-un adaptor special din teflon. lotusi, trebuie sa tineti cont ca lipo sculptura nu se efectueaza in acele cazuri cand este nevoie de indepartarea grasimii in cantitati mari {sa spunem, mai mult de o jumatate de kilogram), pentru ca acele au un diametru foarte mic (pana la 0,3 cm).
Hidroliposculptura se foloseste eficient de specialisti ca etapa finala in cazul oricarui tip de liposuctie, in situatiile in care este nevoie de o corectare suplimentara tina pentru crearea unui contur neted maxim. Cu ajutorul hidroliposculpturii se poate indeparta cu succes si rara deformari stratul subtire de grasime din apropierea pielii si se poate reda naturaletea trasaturilor corpului.In cazul hidroliposculpturii nu se produc practic complicatiile caracteristice pentru celelalte tipuri de liposuctie. Specialistii nu pot sa explice deocamdata de ce dupa hidroliposculptura nu apar de regula lipoame, edeme, hematoame infiltrate.
Liposuctia cu ultrasunete. Liposuctia cu ultrasunete se distinge de celelalte metode de indepartare a grasimii prin aceea ca celulele de grasime sunt distruse preventiv cu ultrasunete. In acest mod, emulsia de grasime se gaseste in timpul aspirarii intr-o stare mai maleabila decat in alte tipuri de liposuctie, cand celulele de grasime sunt indepartate mecanic.
Dotarea standard a aparatului cu ultrasunete consta intr-o sursa de energie, un transmitator piezoelectric, o sonda de titan, canule de aspirare (2 mm si 4 mm in diametru), un infuzator sau un pistol-seringa pentru infiltrarea solutiei tumescente. un instrument de modelare manuala.
Prin introducerea sondei cu ultrasunete care poate sa produca ultrasunete cu diapazon larg (de la 1-l00 gigahertzi si pana la 10-l00 megahertzi), in mediul gras apare efectul asa-numitei catati (aceasta inseamna formarea unor bule pline cu gaze, vapori sau amestec). Ca urmare a catatii. in interiorul adipocitelor apar numeroase bule mici, care umdu-se si crescand ca dimensiune distrug celula grasa din interior. Catatia este insotita de un efect termic exprimat - o incalzire care subtiaza continutul adipocitelor.
Tocmai incalzirea tesuturilor moi a condus adesea la consecinte nedorite, uneori dramatice la inceputurile liposuctiei cu ultrasunete, au existat chiar
arsurile solare." class="alin2">arsuri externe ale invelisului cutanat. Astazi exista suficiente masuri profilactice sigure, printre care se numara in primul rand infiltrarea indeajuns a tesuturilor moi cu solutie tumescenta si miscarea continua a sondei cu ultrasuneie: actiunea ultrasunetelor nu trebuie sa fie fixata asupra unui singur punct mai mult de 2-3 secunde.
Pericolul pentru un chirurg care nu are experienta in liposuctia cu ultrasunete consta in aceea ca controlarea zuala a zonei operatiei este ingreunata de inundarea tesuturilor cu lichid tumescent si emulsifiant. in acest mod apare pericolul hipercorectarii - cand este eliminata prea multa grasime si pe corp apare ceea ce pacientii numesc "gropi\". Pentru a eta acest lucru este foarte important sa se efectueze o marcare preoperatorie cu o subliniere sigura a zonelor.
Dupa injectarea tesuturilor, sonda din titan conectata la transmitator se introduce in tesutul celular gras subcutanat printr-o intepatura mica in piele. Pozitia intepaturilor nu se distinge cu nimic in principiu de dispunerea lor in cazul liposuctiei standard. Sonda se misca incet si fara intrerupere in tesutul celular gras. Pentru obtinerea unei diluari depline a grasimii, miscarile dus-intors ale sondei in tunelul format separat trebuie sa se repete de 7-8 ori. Durata procedurii si cantitatea de energie necesara pentru dizolvarea grasimii depind de caracterul tesutului, de nivelul ificat de scadere in volum si de tipul de lipodistrofie.
Grasimea emulsifiata este indepartata prin niste canule subtiri (2-3 mm), la o presiune negativa de 0.2-0,3 bari. Presiunea scazuta permite etarea traumatizarii nedorite a pielii si a afectarii vaselor si nerlor din jur.
Tratamentul postoperator in cazul liposuctiei cu ultrasuneie esle acelasi ca si in cazul celorlalte tipuri de lipoaspiratie: administrarea de antibiotice timp de cinci zile, purtarea unei lenjerii stranse timp de patru saptamani,
masajul indidual. in afara de aceasta, aici este recomandala adesea terapia cu ultrasunete.In cazul efectuarii liposuctiei cu ultrasunete apar numeroase probleme. Principala problema consta in folosirea de catre chirurgii plasticieni a aparatelor cu ultrasunete de prima si a doua generatie. Fiind atrasi de farmecul noii metode, multi specialisti au cedat presiunilor producatorilor si au platit cateva zeci de mii de dolari pentru,aparate produse la sfarsitul anilor \'80 - mijlocul anilor \'90. in prezent, aceste aparaie deja au imbatranit moral: producatorii de aparate cu ultrasunete fac reclama peste tot instrumentelor din generatia a treia. Totusi, specialistii din acele clinici care deja au cheltuit pe aparate vechi de zeci de ani au o dorinta arzatoare ca macar sa isi recupereze banii. De aceea, pe piata actuala a serciilor plastice pot fi intalnite cu aceeasi probabilitate atat nepoti, cat si bunici ai aparatelor cu ultrasunete.
Si iata alte cateva momente "picante\" legate de liposuctia cu ultrasunete. Printre complicatiile specifice ale metodei respective se numara nu numai lipoamele si arsurile pielii, pe care un chirurg plastician calificat le poate eta cu cea mai mare doza de probabilitate. Pot aparea si
intepaturi cu canulele in rinichi si ca biliara in timpul operatiei -asemenea situatii au fost inregistratejn timpul folosirii aparatelor din toate cele trei generatii. In acelasi timp sunt cunoscute cazuri de defectare a sondei introdusa in tesut. O asemenea sonda costa cateva sute de dolari si pe langa neplacerile ineile pentru pacient legate de indepartarea sondei, medicu! are si o pierdere financiara considerabila -din ce motiv ge el mai muli, asta nu se poate vedea decat inlr-o situatie concreta. Nu judecati prea aspru: toti suntem oameni!
Liposuctia cu seringa. Metoda liposuctiei cu seringa are destui adepti, chiar daca marea majoritate a chirurgilor folosesc aparatele de aspirare vacuum pentru indepartarea tesutului gras.
Principalul dezavantaj al acestei metode este cresterea semnificativa a timpului de operatie. De aceea, liposuctia cu seringa este indicata numai pentru indepartarea unor zone de depuneri de grasimi, mici ca volum. Desigur, multi chirurgi indeparteaza cu ajutorul iiposuctiei cu seringa pana la cativa litri de tesut adipos, chiar daca aceasta procedura Ic ia multe ore. Totusi exista si unele avantaje zibile.
Primul avantaj al acestei metode: presiunea negativa creata de seringa este mult mai mica decat presiunea care apare atunci cand se lucreaza cu un aparat vacuum. In cazul pielii subtiri si al stratului de grasime subtire, o presiune mare poale crea probleme cu caracter estetic in perioada postoperatorie. in acelasi timp este demonstrata influenta traumatizanta clara asupra straturi lor subcutanate. Problemele constau in formarea unor denivelari longitudinale la suprafata pielii, care corespund directiei de miscare a canulei, asa-numitele "drumuri ale canulei\". Liposuctia cu seringa il scapa pe client de asemenea "reliefuri locale\". Al doilea avantaj este acela ca traumatizarea mai mica a tesuturilor in timpul liposuctiei cu seringa conduce la o reducere semnificativa a perioadei de refacere dupaoperalie -echimozele si edemcledispar mai repede. Si al treilea avantaj - chirurgul poate controla bine fiecare etapa a operatiei, avand posibilitatea unei modelari optime a conturului.
Lipnmodelarea electronica, in cazui lipomodelarii electronice, etapa ineila de indepartare a grasimii este precedata de diluarea ei cu ajutorul unui camp electric de frecventa inalta. Campul electric apare intre acele subtiri introduse in tesuturi. Acele se conecteaza la un generator programat care creeaza acest camp.In afara efectului local de incalzire care contribuie la subtierea tesutului adipos, campul electric cu frecventa inalta distruge membranele adipocitelor, determinand formarea emulsiei grase. Si una si cealalta favorizeaza aspirarea grasimii si in acelasi timp dau posibilitatea de a folosi canule foarte subtiri in cazul lipomodelarii electronice.In acelasi timp, campul electric de frecventa inalta are doua efecte acute. Are loc scaderea tesutului gras ramas -aceasta este favorizata de actiunea substantelor biologic active care se elibereaza din
fibrele grase ale sistemului nervos simpatic. De asemenea, se imbunatatesc schimburile dintre spatiul intra si extracelular, ceea ce conduce ia activarea meolismului celulelor, intensificarea alimentarii tesuturilor cu oxigen si imbunatatircamicrocirculatiei. Potrit afirmatiilor deptilor metodei, acest lucru se exprima prin efectul liftingului - pielea dene mai elastica si dupa aspirare ia usor noi contururi.
In procesul operatiei, miscarea canulelor se face de-a lungul a doua axe astfel incat "tunelurile\'\" formate prin aspirarea grasimii sa formeze o "retea\" prin apropierea unul de altul. Se spune ca asa trebuie sa se faca si in cazul altor tipuri de liposuclie, pentru a obtine o indepartare echilibrata a tesutului subcutanat gras si pentru a preveni formarea adanciturilor si a cutelor. Chiar daca mulli chirurgi sunt connsi ca aceasta idee nu trebuie apreciata ca o dogma.
Cantitatea de grasime indepartata este determinata de timpul de efectuare a procedurii, de grosimea acelor, de intensitatea curentului si poate ajunge la 2 litri pe ora. Adeptii lipomodelarii electrice afirma ca prin aceasta metoda pacientii scapa de aceie complicatii neplacute ale liposuctiei cu ultrasunete, cum ar fi lipoamele si arsurile. Iar specialistii inclinati spre scepticism considera liposuctia cu ultrasunete o metoda radicala de emulsifiere uniforma a grasimii.
