Aportul hidric se realizeaza utilizand diverse criterii si formule in functie de situatie si caz. Calculul necesarului hidric se bazeaza pe necesarul normal pe 24 de ore + pierderile patologice (bilant zilnic), pe calculul hematocritului, al sodiului pias-matic, iar in conditii de cercetare, mai putin in practica curenta, in determinarea spatiilor hidrice cu radioizotopi care ofera date mult mai precise.
Practic la un bolnav nou internat sau in ziua interventiei chirurgicale cantitatea de lichide insuma nevoile bazale + pierderile sau plusurile care reies din anamneza si examenul clinic.
a. nevoile bazale: 30-40 ml/kgc/24 ore;
- la n.n. 100-l20 ml/kgc/24 ore;
- la rstnici se scade cantitatea cu 1/4.
b. calculul pierderilor:
- rsaturi, aspiratii, diureza, drenaje, scaun;
- febra 500 ml pentru fiecare grad Celsius peste 37°C;
- transpiratii 250 ml pentru o pijama schimbata;
- cantarirea pansamentelor imbibate, aspiratii;
- spatiul III - greu de apreciat (doar prin cantarire).
La un calcul care sumeaza cantitati care depasesc toleranta organismului (pericol de edem pulmonar acut) acestea se esaloneaza pe 2-3 zile. Bergman a emis o schema pentru cazurile pentru care nu se poate face un calcul:
necesarul hidric de repaus plus:
- 300 ml daca limba, axilele, tegumentele pu-biene sunt uscate;
- 500 ml daca globii oculari sunt hipotoni, infundati;
- 700 ml daca turgorul este scazut, pliul cutanat persistent;
- 1.v200 ml daca bolnavul este in soc. Cand tranzitul intestinal este tolerant (de ex:
dupa reluarea tranzitului intestinal postoperator) se trece la hidratarea per os. "Apa este facuta pentru a fi bauta si nu administrata intravenos\". in caz ca exista retentie de apa (IRA) aportul se limita la inlocuirea doar a pierderilor insensibile (750 ml/24 ore). Fortarea diurezei cu aport mare de lichide este o greseala deoarece duce la hiper-hidratare cu pericol de edem pulmonar acut. Re-tentia de apa postoperator face necesara recomandarea scaderii aportului lichidian in ziua interventiei cu 1/4.
Un criteriu de orientare mai obiectiv este hema-tocritul (Ht).
Exemplu:
Un pacient de 70 kg cu peritonita are hemato-crit de 55%.
Volum sangvin 75 ml/kgc la barbati, 65 ml/kg la femei.
Volum sangvin = volum eritrocitar + volum plas-matic.
Volum plasmatic = volum sangvin - hematocrit.
Volumul sangvin la Ht normal de 44% la greutate de 70 kg este de 4900 ml.
La 4900 ml si 44%, masa eritrocitara este 44/ 100 x 4900 = 2156 ml.In peritonite nu se pierde masa eritrocitara, deci: masa eritrocitara neafectata ramane aceeasi intr-un volum sangvin afectat de peritonita si care are un Ht de 55% adica un volum sangvin hemo-concentrat datorita pirderii prin difuziune in cavitatea peritoneala inflamata a unei parti din plasma. Pentru a calcula cantitatea totala de lichide pierdute din peritonita se afla mai intai volumul sangvin actual.
Daca masa eritrocitara de 55 ml se afla in 100 ml volum, masa eritrocitara de 2 156 ml se afla in "x\" incat volumul sanguin total fi:
55 2156
100
x (volum sangvin total)
2156 x 100
Volum sangvin actual =----------------- = 3920
55
Scazand volumul sangvin gasit (patologic) din cel normal:
4900 - 3920 = 980 care reprezinta pierderea de volum pe seama masei plasmatice a spatiului intrascular, fapt ce corespunde la de 3 ori cantitatea de lichide pierduta de spatiul interstitial prin difuziune.
Deci: 980 + (3 x 980) = 3 920.
Pierderi totale = 4 000 ml.
Din acestea se administra 1 000 ml sub forma de solutii coloidale (albumina umana, Dextran, ge-
latina, HAES) si 3 000 ml solutii cristaloide. Intra-operator se vor compensa pierderile masurate prin cantarirea compreselor sau prin estimarea aspira-tului sangvin, la care se adauga
lichidele pierdute prin eporare si transpiratii. in medie ritmul perfuziilor peroperatorii este de 500-700 ml/ora. Cand concentratiile plasmatice ale glucozei (de exemplu) sau a altor produse extracelulare, sunt crescute, poate fi folosita in calculul deficitului hidric, formula (7):
Deficit hidric = -40 ~ N^corectat x gpa tQta|a x greutatea
unde:
. . ., glicemia (mmol/l) - 5 Na corectat = Na + -------------^-------------
Daca Na = 145 mmol/l, glicemia = 35 mmol/l, greutatea pacientului 60 kg atunci:
Na corectat = 145 + 353~5 = 155
Deficitul hidric = 140|~0155 x 60 x o,6 =~~ x 36 = -3,81
Daca Na = 131, glicemia = 3,8 mmol, greutatea pacientului 70 kg atunci:
Na corectat = 131 + 3\'83~ 5 = 130,5
Deficitul hidric = 14Q7~130\'6 * 70 * 0,6 = 2,8 I
Se diminua aportul hidric cu 2,8 I/24 ore.
