Necesarul de Na+ si Ch se calculeaza bazat pe ionograma sangvina si urinara, precum si pe cea din
lichidele pierdute (aspiratie, etc) (elul II).
Formule de calcul ale deficitului de Na+:
(mEq Na+ normal - Na+ actual) * G * 0,6 pentru a creste Na cu 10 mEq (in hiposodemie) G x 6 = mEq Na+
necesarul zilnic normal = 1-4 mmol/kg/24 ore aproximativ 100 mEq/24h sau 6-7 g NaCI 1 g = 16 mEq Na si 16 mEq CI 1 mEq = mg x valenta / greutatea atomica Natremia corectata
Cand concentratia plasmatica a glucozei, lipidelor, protidelor este crescuta, apare "falsa natremie\". Pentru corectarea sa, se foloseste formula:
Na corectat = Na actual + licemia (mmol/l) - i
Daca Na este 131 mmol/l, glicemia 11 mmol/l si G 70 kg, deficitul de Na se va calcula dupa formula:
Deficit de Na = (140 - Na corectat) * apa totala adica:
{140 - [131 + (11 - 5)/3]} x 70 x 0,6 (60%) = 7 x 42 = 294
se vor administra 294 mEq de Na.
Daca Na este 145, glicemia 35 mmol si G 60 kg atunci:
{140 - [145 + (35 - 5)/3]} x 60 x 0,6 (60%) = - 15 x 36 = - 540
adica nu se administreaza Na+ si se va face sa se piarda 540 mEq. Parenteral se administreaza solutie molara de NaCI 5,8% in care 1 ml = 1 mEq.
Exemplu: la un bolnav de 70 kg se administreaza 3 mEq/Kg, deci 70 * 3 = 210 mEq; cei 210 mEq se administreaza din 210 ml NaCI 5,8%.
Studii mai recente au aratat ca o corectie brutala a hiponatremiei poate determina un sindrom neurologic sever, cu suferinta bulbo-pontina (datorita variatiilor bruste de osmolaritate), cu transfer de apa din spatiul intra in cel extracelular si demie-linizare secundara (1).
Potasiul
Necesarul zilnic de K+ normal este de 0,7-3 mmol/ kg/zi sau 2-4 g/24 h
1 g KCI = 12 mEq K+ si 12 mEq Ch
Parenteral se administreaza solutie molara de KCI 7,4%, in care 1 ml = 1 mEq.
Nu se administreaza K+, daca bolnavul are oli-gurie (diureza sub 500 ml/24 h). Controlul administrarii K+ se face prin electrocardiograma si iono-grama sangvina si urinara. in ziua operatiei K+ intra-celular trece in spatiul extracelular, unde concentratia sa creste, mai ales daca s-a administrat sange mai vechi (3).
Practic, pentru corectarea rapida a hipopotase-miei se administreaza 15 mEq KCI 7,4 % i.v. in 5 minute. Trebuie administrati 200-400 mEq K+ pentru cresterea K+ cu 1 mEq/l, cand este sub 3 mEq/l; nu se administreaza mai mult de 20-40 mEq/ora deoarece determina risc de stop cardiac.
Pentru corectarea hiperpotasemiei se administreaza 500 ml glucoza 10% + 20-30 UI
insulina in 30 minute (perfuzie). Rezinele schimbatoare de ioni si hemodializa constituie tratamentul de electie.
Fosfatii
Necesar: 25-40 mmol/24h, nu mai mult de 0,02 mmol/kg/h. Se administreaza sub forma de fosfat de K sau de Na in fiole de 20 mmol. in
nutritia parenterala scad fosfatii, ceea ce determina poline-vrita.
Magneziu!
Necesarul zilnic este de 0,1-0,4 mmol/kg/24 h; 10-20 mEq/24 h (1 fiola MgSO, are 4,1 mEq).
Calciul
0,1-0,4 mmol/kg/24 h
1 ml calciu gluconic 10% = 0,48 mEq
OligoelementeIn (aproximativ 1,5 mmol/kg/24 h); Fe (aproximativ 0,5 mmol/24 h); Cu (0,1 mmol/24 h); Se (0,006 mmol/24 h); Mb (0,003 mmol/24 h); Cr (0,015 mmol/24 h); F (0,7 mmol/24 h); I (0,0015 mmol/ 24 h).
La nou-nascu* operat sau cu pierderi paioiogioe se administreaza in prima zi:
glucoza 10% + 30 mEq Na
- la greutate mai mica de 1000 g = 120-l80 ml/kg
- la greutate 1000-2000 g = 100-l40 ml/kg
- la greutate mai mare de 2000 g = 80-l40 ml/kg
