La bolnavii cu risc trombo-embolic sau in cazul interntiilor care predispun la aparitia bolii trombo-embolice, profilaxia acesteia precede cu 1-2 ore momentul interntiei si se continua cat va fi necesar.In mod normal, in cursul unei interntii chirurgicale are loc o reactie hipercoagulanta. Pentru ca sa ramana in parametri normali este necesar ca pe parcursul anesteziei sa nu se produca abateri importante de la constantele homeostatice, iar actul chirurgical sa se desfasoare cu blandete, fara traumatisme si delabrari mari si cu o hemostaza perfecta (16). Pe parcursul interntiei chirurgicale se va combate staza sangvina in membrele inferioare si compresiunea moletului, prenind aparitia leziunilor noase endoteliale, care constituie locul de formare a trombilor. Aceasta se realizeaza prin plasarea unui sul sub genunchii bolnavului, care impreuna cu regiunea calcaneeana alcatuiesc puncte de sprijin pentru suspendarea gambei si prin utilizarea cismelor gonflabile in timpul interntiei prin a caror umflare si dezumflare alternativ se asigura evacuarea sangelui din membrele inferioare si se reactiaza fluxul sangvin din
pelvis (13). La bolnavii obezi, la care se apreciaza ca interntia operatorie va aa o durata mai lunga, iar mobilizarea post-operatorie precoce nu va fi posibila, este indicata o profilaxie medicamentoasa, cu heparina cu greutate moleculara mica (Clivarin, Clexane, Troparin) prin administrarea unei doze cu 2 ore inainte de debutul interntiei chirurgicale, urmata la 24 ore de o alta doza, subcutan. Post-operator se poate continua cu antiagregante (Dex-tran 70,
aspirina /300/500 mg/24 ore),
gimnastica a membrelor pelvine, miscari acti si pasi, masaj usor centripet al membrelor inferioare, mobilizare precoce. Terapia se continua inca 1-2 zile dupa mobilizare. La bolnavii cu risc trombo-embolic (trombo-flebite in antecedente, interntii mari pe sold, viscerele pelvine, pe torace) pentru profilaxia bolii trombo-embolice si in special a aparitiei emboliei pulmonare, se impun aceleasi masuri, dar profilaxia medicamentoasa se poate face cu heparina in doza normocoagulanta (4-5 mg/kg/corp in 24 ore, in trei prize la interval de 8 ore) sau heparina cu molecula mica (0,3 ml-3 000 u. i. antifactor Xa) de 2 ori pe zi timp de 10-l4 zile (16). De retinut ca in profilaxia bolii trombo-embolice post-operatorii, un rol important il are mobilizarea precoce a bolnavului, iar daca acest lucru nu este posibil si vom aplica profilaxia medicamentoasa, va trebui sa monitorizam mecanismele coagularii (timpul Howell, timpul Quick, indicele de protrombina, numaratoarea de trombocite) (13, 14, 16). in caz de supradozare a heparinei, urmata de aparitia
hemoragiilor (la nilul plagii, hematurie, HDS), antidotul este sulfatul de protamina.
