La bolnal programat, cu
ulcer gastric sau duodenal, operatia de electie consta in gastrectomie 2/3 pentru
ulcerul gastric si hemigastrectomie cu vagotomie pentru ulcerul duodenal. Resilirea tranzitului se face prin anastomoza gastro-duode-nala sau gastro-jejunala.
Post-operator vor fi necesare urmatoarele ingrijiri:
- supravegherea functiilor vitale;
- hidratare parenterala cu aport lichidian, electrolitic si energetic, in functie de pierderi si valorile ionogramei, cel putin 3 zile post-operator; in cazul unei evolutii normale;
- aspiratie gastrica pentru:
- protejarea anastomozei;
- evidentierea unor complicatii hemoragice;
- evaluarea pierderilor pentru a fi compensate;
- aprecieri asupra functionarii gurii de anastomoza si reluarii peristalticii (diminuarea secretiei indica anastomoza permeabila si reluarea peristalticii);
- in gastroplegia dupa vagotomie mentinerea goala a cavitatii gastrice favorizeaza revenirea tonusului si reluarea miscarilor peristaltice.
Testarea tolerantei digestive se poate face incepand cu ziua a treia, cu lichide (supe, ceai), moment ce coincide de obicei cu suprimarea sondei de aspiratie. Din ziua a patra postoperator, se poate incepe alimentatia per os cu alimente semisolide (iaurt, branza de vaci, ou fiert moale, carne fiarta).
Supravegherea tuburilor de dren, controlul permeabilitatii, al cantitatii si calitati, precum si al aspectului secretiilor care dreneaza, aspectul secretiilor fiind relevant pentru o anumita complicatie. Suprimarea tubului de dren dupa 3-4 zile cand deja s-a constituit un traiect prin care pot drena secretiile.In chirurgia de urgenta a ulcerului duodenal complicat cu perforatie sau hemoragie ingrijirile specifice sunt aceleasi. De mentionat ca in cazul
ulcerului hemoragie, daca bolnal nu recupereaza hematologic inseamna ca mai exista si alte surse de sangerare, nedeseperite intraoperator sau o complicatie a interventiei chirurgicale.
Daca bolnal operat pentru ulcer perforat continua sa fie febril dupa 3-4 zile, iar tuburile de dren sunt permeabile dar uscate, este posibil ca bolnal sa aiba o peritonita cloazonata, mai ales daca nu gasim o alta cauza a febrei (pulmonara, trombo-flebita etc). Aparitia icterului dupa chirurgia ulcerului (complicat sau nu) este un semn de interceptare a caii biliare.
