Artera femurala este trunchiul arterial principal al coapsei si continua artera iliaca externa, si se intinde de la arcada femurala (ligamentul inghinal), pana la nilul adductorului mare (inelul celui de-al treilea adductor). La originea sa este situata superficial, fiind acoperita de piele, grasime si fascia femurala, apoi descinde denind tot mai profunda, acoperita de muschii regiunii anteromediane a coapsei. Traiectul sau este situat in interstitiul dintre muschiul cvadriceps (vastul medial) situat inainte si in afara, grupul adductorilor situati inapoi si inauntru si muschiul croitor situat inainte si inauntru (. 2).
Lungimea arterelor femurale este variabila 25-35 cm, iar calibrul este de 8-9 mm (2, 3).In acceptiunea chirurgicala se vorbeste de artera femurala comuna, pentru traiectul cuprins intre arcada femurala si emergenta arterei femurale profunde, si de artera femurala superficiala pentru traiectul cuprins de la emergenta arterei femurale profunde pana la nilul celui de al 3-lea adductor (2), ceea ce din punct de dere anatomic nu este corect, in nomenclatura anatomica actuala neexistand o artera femurala comuna si una femurala superficiala (1).
Artera femurala in portiunea sa superioara, deasupra emergentei femurale profunde (femurala comuna chirurgicala), emite urmatoarele
artere colaterale: epigastrica superficiala, circumflexa iliaca superficiala, si rusinoasa externa.
Artera femurala este acompaniata de na femurala care descrie un traiect spiroid in jurul arterei. Artera si na femurala avand raporturi intime sunt cuprinse intr-o teaca fibroconjunctiva dependenta de fascia femurala, numita teaca vaselor femurale. La nilul lagunei vasculare, imediat sub arcada femurala si in portiunea superioara a canalului femural, na este situata medial de artera, in portiunea mijlocie a canalului femural na se insinueaza dorsal, iar la nilul canalului adductorilor ea se gaseste situata lateral fata de artera.
Portiunea superioara a arterei femurale imediat sub arcada femurala este sediul hemostazei prin compresie digitala a arterei si de asemenea sediul de electie al descoperirii arterei pentru explorarea arterei femurale si a arterei femurale profunde, al executarii trombectomiilor proximale si distale cu sonda Fogarty, al trombendarterectomiilor si al anastomozelor pentru bypass-urile aorto sau iliofe-murale si femuro-poplitee. (7)
Artera femurala profunda este o ramura voluminoasa care se desprinde din artera femurala la 4-5 cm de ligamentul inghinal si iriga regiunea poste-rioara a coapsei, fiind artera nutritiva a coapsei (2); initial ea se desprinde de pe marginea laterala a arterei femurale, apoi se aseaza posterior fata de aceasta, patrunzand in profunzime intre vastul medial si muschiul pectineu. Uneori, insa, artera femurala profunda poate aa o emergenta inalta, la nilul arcadei crurale, sau chiar deasupra sa.
Artera femurala profunda emite arterele circumflexa femurala mediala, circumflexa femurala late-
rala, ramuri musculare si trei artere perforante. Arterele perforante trec prin insertiile femurale ale marelui adductor in regiunea posterioara a coapsei, fiecare divizandu-se intr-o artera ascendenta si una descendenta, care se anastomozeaza intre ele, cu artera fesiera inferioara, cu circumflexa laterala si popliteea, formand o arcada arteriala viguroasa a regiunii posterioare a coapsei. Aceasta arcada vasculara si anastomozele sale explica posibilitatea resilirii circulatiei pe cale colaterala dupa ligatu-rarea arterei femurale deasupra emergentei arterei femurale profunde si importanta relansarii circulatorii a arterei femurale profunde in obstructiile atero-sclerotice ale acesteia, prin trombendarterectomie sau realizarea anastomozei inferioare a unui bypass la acest nil.
Artera descendenta a genunchiului numita si artera mare anastomotica, ia
nastere din artera femurala in canalul adductorilor Hunter, perforeaza membrana vastoadductoare si se distribuie muschilor si partilor moi din regiunea mediala a genunchiului si gambei.
Artera poplitee continua artera femurala avand un traiect rectiliniu. Ramurile ei colaterale iriga regiunea genunchiului. Artera poplitee da nastere la doua artere importante terminale, care iriga gamba si piciorul: artera tibiala anterioara si posterioara.
Artera poplitee incepe de la inelul celui de-al treilea adductor si se termina la arcul tendinos al solearului. Ea trarseaza spatiul popliteu in axul mare al rombului popliteu si vine in raport inainte cu ligamentele posterioare ale articulatiei genunchiului si muschiului popliteu; posterior este acoperita de piele, fascia poplitee si grasime si de catre muschiul semimembranos in partea superioara, iar in cea inferioara de muschiul gastrocnemian (gemeni). Artera poplitee este in raporturi intime cu na poplitee, fiind cuprinse intr-o teaca fibroasa, uneori foarte densa in conditiile patologice ale obstructiilor aterosclerotice. Artera este situata cel mai profund in anterior pe ul osos, na este mai superficiala, situata lateral si posterior fata de artera.
Artera poplitee emite cinci ramuri articulare destinate articulatiei genunchiului si partilor moi incinate, formand o retea articulara bogata sub aspect numeric si care se anastomozeaza cu ramuri din artera descendenta a genunchiului, si cu artera recurenta tibiala anterioara. in ciuda acestei bogate retele anastomotice ligatura de artera poplitee este periculoasa, pentru ca anastomozele au un calibru redus si sunt situate in uri fibroase inexsten-sibile, care nu permit dilatarea lor. Hemostaza se face la nilul spatiului popliteu prin compresiunea arterei pe ul osos anterior situat.
Chirurgical se descriu trei portiuni distincte ale artrei poplitee, superioara la coapsa, mijlocie situata in dreptul articulatiei si inferioara situata la gamba sub articulatie. Abordul chirurgical pentru popliteea superioara se face in treimea inferioara pe fata mediala a coapsei, pentru cea mijlocie pe aceeasi cale prelungita medial pana sub linia inter-articulara si de obicei cu sectionarea tendoanelor muschilor semimembranos si semitendinos, iar pentru popliteea inferioara la nilul gambei pe fata antero-intema in 1/3 superioara. Este de remarcat ca protezele sintetice, fara inele se monteaza pana la nilul interliniei articulare, iar sub acest nil ele trebuie sa fie cu inele sau spirala, sau sa se puna grefoane de na safena interna.
Artera tibiala anterioara este ramura de bifurcatie anterioara a arterei poplitee, constituind trunchiul arterial al lojei anterolaterale a gambei. Ea se intinde de la nilul arcului tendinos al solearului, pana la nilul interliniei articulare talocrurale, inapoia ligamentului cruciform al gambei. in portiunea sa initiala, pe o distanta de 2-3 cm, artera este situata in loja posterioara a gambei, fiind asezata profund, acoperita de muschiul solear, apoi trece prin membrana interosoasa in loja anterioara urmand traiectul muschiului tibial anterior (muschi sau satelit), in cele 3/4 superioare are ca ramuri: artera recurenta tibiala anterioara, ramuri musculare pentru muschii regiuni anterioare a gambei si arterele maleolare anterioare, laterala si mediala. Aceasta ramificatie bogata permite ligaturarea arterei la orice nil, fara pericolul ischemiei.
Artera pedioasa (dorsala a piciorului) continua direct artera tibiala anterioara, de la mijlocul spatiului intermaleolar pana la extremitatea proximala a primului spatiu intermetatarsian. Traiectul este recti-liniu si se gaseste situat cu 1 cm lateral fata de tendonul extensor lung al halucelui. Artera pedioasa va participa apoi la formarea arcadei vasculare dorsale a piciorului, care are concavitatea orientata proximal si rezulta din anastomozarea cu artera tarsiana laterala. Arcada dorsala are numeroase anastomoze cu arcul tar de calibru suficient de mare pentru a permite bifurcarea in ramurile sale terminale: arterele tare mediana si laterala. Artera este profund situata in cele 2/3 superioare, avand anterior muschiul tibial posterior si muschiul flexor al degetelor (care este muschiul satelit al arterei), iar posterior masa voluminoasa a muschiului solear (triceps sural) si gastrocnemian. in 1/3 distala a gambei artera este situata medial fata de tendonul lui Ahile, pe muschiul flexor lung al degetelor si acoperita numai de piele si cele doua fascii gambiere (superficiala si profunda). in regiunea retromaleolara mediala artera este situata la jumatatea distantei dintre marginea posterioara a maleolei si tendonul lui Ahile; inaintea ei trec tendoanele muschilor flexori lungi ai degetelor, si tibial posterior, iar inapoia ei tendonul flexorului lung al halucelui. Distal de maleola mediana, artera descrie o curba larga pe marginea mediala a piciorului, aproape de 90° asezandu-se pe fata mediala a calcaneului, in canalul calcaneal, unde se bifurca in cele doua ramuri terminale: artera tara mediala si laterala (. 3).
Artera tara mediala se indreapta spre articulatia metatarso-falangiana a halucelui, dand ramuri musculare, cutanate, o ramura de anastomoza cu arcul tar si artera tara mediala a halucelui.
Artera tara laterala este mai voluminoasa decat artera tara mediala, de la originea sa din canalul calcaneal se indreapta lateral spre marginea laterala a piciorului, pana la baza metatarsianului V, de unde se indreapta medial luand un traiect mai profund intre muschiul adductor al halucelui si muschii interososi, spre extremitatea proximala a primului spatiu interosos unde se anastomozeaza cu ramura profunda din artera dorsala a piciorului, participand la formarea arcului tar al piciorului, situat transrsal pe capetele distale ale metatar-sienelor si pe muschii interososi. Din arcul tar pornesc artere pentru regiunea mijlocie, profunda a piciorului, pentru fetele tare ale degetelor. Arcada tara realizeaza numeroase anastomoze cu arcada dorsala a piciorului. Arterele tibiala anterioara si posterioara sunt insotite de cate doua ne satelite cu care contacteaza aderente stranse.
Artera peroniera este o ramura de distributie a arterei tibiale posterioare, ia nastere la 3-4 cm dis-tal de arcul tendinos al solearului. Portiunea arterei tibiale posterioare pana la desprinderea arterei pe-rioniere este cunoscuta chirurgical sub numele de trunchi tibio-peronier. Artera peroniera se orienteaza oblic in jos si lateral spre peroneu, initial este cuprinsa intre muschiul tibial posterior pe care repau-seaza si muschiul solear situat anterior, apoi coboara intre muschiul flexor lung al halucelui si membrana interosoasa si se termina distal de maleola perioniera. Prin ramurile sale participa la formarea retelei maleolare laterale si irigatia platei.
