Cunoscute si sub denumirea improprie de "celu-litele mezenterice\" (celulita poate fi boala oricarui tesut, deoarece orice tesut este constituit din celule), in acest submodul se includ paniculita mezenterica, mezenterita retractila si malakoplakia mezourilor.
Leziunile principale ale acestor afectiuni sunt in-flamatia si necroza urmate de fibro-scleroza tesutului conjunctiv - adipos al mezourilor, ca urmare a dirse agresiuni mecanice, fizice, chimice, infec-
tioase etc. (16). Evolutia anatomo-patologica se desfasoara in trei stadii:
I - degenerescenta adipocitelor cu eliberarea lipidelor in stratul mijlociu al mezourilor; se declanseaza o reactie de corp strain adica a unei inflamatii, cu aglomerarea limfoplasmocitelor, a macro-fagelor lipofage, neutrofilelor si eozinofilelor;
II - amplificarea reactiei inflamatorii cu aparitia citosteatonecrozei si saponificarea acizilor grasi;
III - se constituie placarde de degenerescenta grasoasa, fibro-scleroza extensiva si retractila, cu o densitate mare de
fibre colagene si saraca in substanta fundamentala si celule; zona afectata este hipervascularizata (7).
Macroscopic aceste modificari pot sa se extinda de la mezoul de debut sau de la mezenter spre marele epiploon si mezocolon. Mezoul afectat apare tumefiat si cu seroasa acoperitoare conges-tiva.
Evolutiv intre paniculita mezenterica, in care predomina inflamatia si steatonecroza, si mezenterita retractila (dominanta fiind fibroza) este posibila o succesiune lezionala, ambele forme anatomice fiind in realitate o succesiune a uneia si aceleiasi entitati nosologice.
Paniculita mezourilor si mezenterului (sclero-lipomatoze si lipodistrofii)
Paniculita mezenterica afecteaza tesutul adipos al mezenterului si determina formarea unor mase tumorale voluminoase in
abdomen fiind o boala extrem de rara (17-20).
Poate fi o consecinta a traumatismelor abdominale dirse si chirurgicale, a actiunii intraperito-neale a unor factori fizici, chimici, infectiosi, mico-tici. Leziunile sunt strict localizate la un mezou sau la mezenter. Acestea sunt ingrosate, cu aspect tu-moral - nodular, fara afectarea
intestinului adiacent. Confluenta unor astfel de leziuni determina mase tumorale inflamatorii, palpabile clinic. Efectul cel mai comun al acestor pseudo-tumori este compresia anselor subtiri, dar si formarea unor bride perivisceritice. Se explica de ce paniculita se poate complica cu ocluzii uneori.
Clinic este descrisa o triada constituita din dureri abdominale nespecifice,
tulburari de tranzit, sindrom dispeptic insotitor. Uneori se palpeaza mase "tumorale\" abdominale, iar complicatiile oclu-zi de amploare variabila nu sunt exceptional de rare. Palparea si examinarea ultrasonografica a abdomenului poate descoperi inconstant revarsate peritoneale. Diagnosticul preoperator este rar daca
tomografia computerizata nu identifica ingrosarea mezo-mezenteriala.
Evolutia paniculitei poate sa se intinda pe cativa ani, regresand spontan uneori, malignizandu-se alteori (limfosarcoame), sau transformandu-se intr-o mezenterita sclero-retractila.
Forme clinice particulare sunt boala Whipple si lipodistrofia mezenterului.
Boala Whipple se manifesta prin diaree, pierdere ponderala, uneori palpandu-se o formatiune sau o impastare tumorala abdominala. Substratul bolii este infiltrarea grasa a mezenterului care cuprinde uneori si intestinul (9).
Lipodistrofia mezenterului se caracterizeaza dupa Crane (cit. de 9) prin existenta unor mase lipo-matoase in mezenter si in spatiul retroperitoneal. in rest caracterele clinice sunt similare cu cele ale bolii Whipple.
Tratamentul este in general medicamentos (cortico-terapie, antipaludice de sinteza, radioterapie anti-inflamatorie). Complicatiile ocluzi impun tratamentul chirurgical care trebuie adaptat fiecarui caz.
