Se aplica doar pentru tumorile cale superficiale (Ta, Tis, maximum Ti), dupa electrorezectia endoscopica a acestora, pentru prenirea recidilor tumorale. Terapia instilationala utilizeaza
droguri cistostatice (chimioterapie) sau BCG pentru imunoterapie.
1) Chimioterapia instilationala. Drogurile citosta-tice sunt introduse in ca urinara prin intermediul unui cateter sonda uretral, ceea ce are drept avantaj evitarea morbiditatii induse de chimioterapia sis-temica.
Obiectile chimioterapiei instilationale sunt:
a) Reducerea incidentei recidilor tumorale la pacientii cu neoplasme cale superficiale, ale caror
tumori au fost complet rezecate (Ro).
b) Eradicarea leziunilor superficiale restante, pentru pacientii cu tumori cale care nu au putut fi complet rezecate (tumori extinse, multiple etc). Ci-tostaticele se instileaza endocal dupa anumite protocoale, cele mai multe utilizand scheme saptamanale, pentru 6-8 sedinte, dupa care se dirsifica ritmul administrarilor, in scopul mentinerii chimio-terapiei si a beneficiului terapeutic rezultat. Efectele adrse ale chimioterapiei instilationale cuprind, in genere, simptome cale legate de actiunea iritanta asupra cii urinare, cele sistemice fiind minore, intrucat absorbtia citostaticelor in circulatia generala este nesemnificativa. Chimioterapia insti-lationala este relativ contraindicata la pacientii cu hematurie macroscopica. efectul terapeutic al insti-latiilor endocale de citostatice este cu atat mai mare cu cat contactul acestora cu mucoasa -cala este mai prelungit, concentratia cistostaticului in fluidul instilat este mai mare, contactul acestuia cu toata suprafata cala etc. (schimbarea pozitiei pacientului in perioada celor aproximativ doua ore in care se produce eliminarea citostaticeelor din ca, prin mictiune, trebuie evitata).
Cele mai frecnt utilizate citostatice pentru in-stilatii endocale sunt Adriablastina (Doxorubi-cina), Thio-Tepa si Mitomicina C.
Adriablastina (Doxorubicina) induce un procentaj de rezultate favorabile, de remisiuni complete, la circa 38% din pacienti. Ca agent profilactic, pentru prenirea recidilor tumorale, se recunoaste o proportie de circa 10-23% rezultate favorabile. Toxicitatea sistemica este rara, in schimb cistitele secundare sunt relativ frecnte.
Thio-Tepa, avand drept corespondent autohton Girostanul, este utilizat in doze variabile, cea optima fiind de 30 mg pe saptamana (sedinta). Literatura urologica, bazata pe serii mari de pacienti, citeaza rate de remisiuni complete foarte ridicate, pana la 55%. Aceleasi procentaje ridicate au fost raportate si in ceea ce priste prenirea recidilor tumorale. Efectele locale sunt, cel mai adesea, de ordin iritativ, cistitice. in circa 9% din cazuri s-au remarcat mielosupresii, reprezentate prin leucope-nie si trombocitopenie, consecutiv absorbtiilor sistemice. Utilizarea acestui citostatic in terapia insti-lationala endocala impune efectuarea hemogramei starter, urmata de controale repetate ale acesteia in timpul si dupa terminarea curelor terapeutice.
Mitomicina C este un antibiotic
antitumoral ce inhiba sinteza ADN. in practica noastra, experienta utilizarii acestui drog este foarte restransa. Din studiile raportate, amintim remisiuni complete la 39-78% din pacientii cu tumori reziduale dupa TURV. Recidile tumorale dupa rezectia completa a tumorilor si terapia instilationala cu Mitomicina au fost consemnate la 2-33% din pacienti. Efectele adrse, intalnite la 10-43% din bolnavi, cuprind simptomatologie cala cistitica (polakiurie, imperiozitate mictionala etc.) si disurie. Au fost citate cazuri de rash cutanat palmar si pe organele genitale la circa 6% din cazuri, prenite prin toaleta mainilor si a organelor genitale, dupa mictiune, in perioada chimioterapiei instilationale.
