1) Investigatiile de rutina. Cea mai frecventa manifestare sugesti de
tumora a tractului urinar este hematuria. Aceasta poate fi asociata cu piurie uneori, rezultanta a cistitelor microbiene, eventualitate in care simptomatologia clinica este, de regula decisi pentru diagnostic. Probele de functie renala sunt conserte multa vreme, dar acestea pot indica lori sugestive de
insuficienta renala in localizarile tumorale trigonale cu obstructii ureterale consecutive sau in tumorile ansate loco-regional, cu adenopatie pelviana compresi pe uretere. Hematologic,
anemia este constatarea cea mai frecventa, urmare a pierderilor prin hematurie sau a localizarilor tumorale metastatice medulo-osoase.
2) Citologia urinara exfoliati si citometria in flux contribuie la diagnosticul tumorilor cale prin evidentierea pe frotiu a celulelor maligne exfoliate. Metoda poate fi folosita si ca procedeu de screen-ing pentru colectivitatile expuse factorilor cancerigeni sau pentru urmarirea clinica a pacientilor cu rezectii cale pentru tumori. Examenul citologic se poate face pe
urina emisa spontan, dar nu in prima mictiune matinala (urina nocturna, stagnanta, contine prea multe celule macerate), ci in a doua
urinare (asa-numitul specimen de la mijlocul diminetii), (. 6).
Trott si Edwards au propus tehnica de recoltare prin instilare a 50 ml de ser fiziologic in ca pe sonda sau pe cistoscop, care se aspira si se re-instileaza de trei ori, dupa care recolteaza continutul cal si il fixeaza imediat cu o cantitate egala de alcool etilic 50%. Colorarea se efectueaza dupa tehnica Papanicolau sau cu albastru de metil, la maximum 6 ore dupa recoltare. Studiul sedimentului urinar astfel obtinut deceleaza celulele urote-liale normale, din diverse straturi ale mucoasei tractului urinar si, atunci cand exista, celule maligne. Tumorile cu grad mare de anaplazie si tumorile in-filtrative furnizeaza citologie exfoliati ce se deceleaza mai usor, spre deosebire de tumorile superficiale sau cu grad mic de anaplazie, ale caror celule se deosebesc mai greu de cele ale uroteliului normal. Citologia urinara exfoliati reprezinta un excelent mijloc de diagnostic pentru carcinomul in situ. Stadiul celulelor sedimentului urinar, preparate cu coloranti pentru ADN, cu ajutorul unui citometru (citometria in flux), conduce la diagnosticul urmatoarelor populatii celulare: negative, suspecte sau posibil maligne, depinzand de prezenta aneuploidiei sau a gradului de hiperdiploidie. Citometria in flux este creditata cu o rata de decelare de circa 80% a cancerelor cale. Ca si in cazul citologiei exfoliative simple, procentajele de diagnostic pozitiv sunt mai mari pe masura ce tumorile sunt mai infiltrative si au grade mai inalte de anaplazie: astfel, papiloa-mele se deceleaza in circa 50% din cazuri, Ta in 82%, Tis in 89% iar tumorile infiltrative in circa 90% din cazuri. Specificitatea citometriei in flux poate fi ameliorata prin imbogatirea proportiei de celule uro-teliale din specimen utilizand
anticorpi monoclonali, care recunosc celulele uroteliale. Celulele inflamatorii care contamineaza frotiul sunt excluse din studiu. Ambele metode - citologia urinara exfoliati si citometria in flux - pot fi utilizate pentru decelarea recidivelor la pacientii cu antecedente de
tumori cale precum si pentru monitorizarea raspunsului la chimioterapia instilationala sau la radioterapie. 3) Antigenele celulare de suprafata. Antigenele de grup sangvin si cele inrudite (ABH, T si Lewis) sunt structuri glucidice decelate pe membrana eritrocitelor, a unor celule epiteliale si in secretii. Aceste antigene, mai ales in grupul ABO, dispar de pe membrana celulelor canceroase, disparitie corelata cu stadiul, gradul de anaplazie si de infiltratie a tumorilor cale. Tumorile inzive, carcinoamele in situ ca si tumorile superficiale care au tendinta infiltrati nu au antigene de grup sangvin pe suprafata membranelor celulare. Antigenele de suprafata se determina prin testul de hemaglutinare mixta, sau mai usor, prin identificarea imunoperoxi-dazei cu anticorpi monoclonali. Utilizarea anticorpilor monoclonali pentru decelarea imunoperoxidazei este predicti nu numai pentru stadiul tumoral, ci si pentru potentialul infiltrativ al tumorilor. Expresia diverselor antigene, descoperite chiar in stadii tu-morale incipiente, poate fi predicti pentru evolutia ulterioara infiltrati a acestora.
