Sinonime: Pelvectomia anterioara, Exenteratia pelvina anterioara.
Cistectomia radicala la femeie implica exereza in bloc a cii
urinare cu peritoneul adiacent si uraca pana la ombilic, uterul, trompele si ovarele, a peretelui vaginal anterior, tesutului limfograsos ilio-pelvin. Indicatii:
tumori cale infiltrative ce nu intereseaza uretra, colul cal, peretele vaginal anterior (T2-T3x-T3b); ca urinara defunctionali-zata (post-iradiere, cistita interstitiala, tuberculoza).
Tehnica chirurgicala
Pregatirea pentru operatie si pozitionarea pacientei pe masa de operatie se face in aceeasi maniera ca la barbat. Se introduce o mesa imbibata cu Poviodone in vagin. Abordul se face prin laparoto-mie pubo-supra-ombilicala. Se procedeaza la inspectia si palparea leziunii cale, depozitelor secundare - hepatice etc, adenopatiei iliopelvine si lombo-aortice - pentru aprecierea operabilitatii cazului.
Sectionarea ligamentelor:
- lombo-ovarian (. 22);
- rotund.
Se incepe disectia pe partea dreapta, unde se sectioneaza, ligatureaza elementele anatomice enumerate mai sus. Se identifica, diseca, ligatureaza si sectioneaza intre ligaturi artera ombilico-cala, pe partea dreapta. Limfo-disectia ilio-pelvina se face in aceeasi maniera, cum a fost descrisa la barbat. Pe partea stanga se efectueaza aceiasi timpi operatori.
Izolarea si sectionarea ureterului si arterei uteri-ne (. 23). Se izoleaza ureterul pe lasou si se diseca descendent pana la cornul cii urinare. Anterior de ureter se intalneste artera uterina de partea respectiva ce se sectioneaza intre ligaturi. Juxta-cal, pe ureter, se pun doua clipuri si se sectioneaza ureterul intre acestea.
Incizia peritoneului fundului de sac Douglas (. 24), ligamentelor utero-sacrale si a peretelui vaginal posterior (. 25). Ridicarea si tractionarea cii urinare si uterului de catre ajutor faciliteaza aceasta manevra. Dupa incizia transversala a peritoneului din fundul de sac Douglas se repereaza ligamentele utero-sacrate si se sectioneaza intre ligaturi. Se decoleaza peretele vaginal posterior de pe rect si se incizeaza transversal. Se retrage mesa din
vagin si se continua disectia peretilor vaginali laterali apoi anterior (. 26).
Disectia spatiului pubo-cal. Se incizeaza fascia endopelvina, la nivelul reflexiei pe peretele pelvisului. Se ligatureaza ligamentele pubo-ure-trale si vena dorsala a clitorisului (. 27, 28, 29). Expunerea peretelui anterior al jonctiunii co-uretrale este urmata de incizarea transversala a hemicircumferintei anterioare, inserarea firelor de cryl 3-0, sectionarea hemicircumferintei posterioare si ridicarea piesei.
