A. Examenele de laborator efectuate in urgenta, cuprind: hematocrit, hemoleucograma, glice-mie, transaminaze serice, uree, creatinina, acid uric, probe de coagulare, sumar de urina, urocultura etc.
B. Explorarile imagistice includ:
a. ecografia, efectuata in urgenta, deceleaza colectia intra- si perirenala. Aceasta ofera mai putine informatii decat
tomografia computerizata sau arteriografia. Ecografia poate depista rupturile renale, dar nu evidentiaza profunzimea si extinderea acestora. De asemenea, nu poate depista cu acuratete existenta leziunilor sculare. Progresele inregistrate de explorarea ecografica (ecografia Doppler color) cresc loarea acestei explorari in eluarea traumatismelor renale;
b. radiografia reno-cala simpla poate evidentia: stergerea conturului renal, stergerea umbrei psoasului, cresterea umbrei renale, fracturi costale si/sau ale proceselor costiforme, ascensionarea diafragmului;
c. urografia intravenoasa se poate efectua daca
tensiunea arteriala este mai mare de
70 mmHg. Utilizarea urografiei cu compresie este contraindicata.
Urografia reprezinta principala explorare radiolo-gica, oferind date morfo-functionale in peste 80% dintre
contuziile renale (6). Ea ofera informatii asupra starii rinichiului controlateral. Urografia poate evidentia:
. rinichi nefunctional urografic;
. prezenta substantei de contrast in lomba;
. amputarea calicelor;
. fragmente functionale renale detasate;
. deplasarea ureterului spre medial datorita colectiei hematice retroperitoneale.
d. ureteropielografia retrograda, dupa majoritatea autorilor, este contraindicata datorita riscului efractiei parenchimatoase precum si a celui infectios. Ea ofera putine date in cazul contuziilor renale, dar poate fi utila in decelarea leziunilor ureterale sau pielo-caliceale asociate (Mendez, 1977).
e. tomografia computerizata, reprezinta cea mai loroasa investigatie imagistica pentru traumatismele renale. Folosirea sa in eluarea leziunilor renale se bazeaza pe urmatoarele caracteristici:
. non-inzivitate;
. evidentierea cu claritate a rupturilor parenchimatoase;
. sensibilitate in depistarea extrazarilor urinare;
. evidentierea tesuturilor detasate;
. definirea extensiei si dimensiunilor he-matomului perirenal;
. depistarea leziunilor asociate;
. depistarea indirecta a leziunilor sculare majore precum si ale arterelor segmentare.
Folosirea tomografiei computerizate cu substanta de contrast imbunatateste acuratetea explorarii. Principala deficienta a acestei metode o reprezinta lipsa acuratetii in decelarea leziunilor venoase.
f. arteriografia renala efectuata in urgenta , are indicatii limitate, modern fiind inlocuita
de tomografia computerizata. Una dintre indicatiile arteriografiei o reprezinta rinichiul nefunctional urografic dupa contuziile abdominale majore;
g. cavografia poate fi utilizata atunci cand se presupune existenta unor leziuni venoase;
h. scintigrafia renala cu nefrograma izotopica este utilizata pentru eluarea tardi posttraumatica a functiei renale.
Protocol de investigatii
Anamneza, examenul clinic si depistarea hema-turiei reprezinta elemente importante pentru eluarea initiala. Prezenta hematuriei micro- sau macro-scopice ramane cel mai fidel indicator al existentei leziunii renale.
Unul dintre protocoalele de eluare utilizat actualmente este si cel propus de J.W. McAninch (1996). Astfel, la pacientii cu hematurie macrosco-pica sau la cei la care hematuria microscopica se asociaza cu scaderea tensiuni: arteriale sistolice la mai putin de 90 mmHg se impune efectuarea explorarilor imagistice.
La pacientii cu hematurie microscopica si in absenta socului nu este necesara examinarea ra-diologica a aparatului urinar. Totusi, daca examenul clinic sau existenta unor leziuni asociate suspicio-neaza o afectare renala, se impune efectuarea explorarilor imagistice.
Principala explorare imagistica indicata este uro-grafia intravenoasa (1). La pacientii politraumatizati, cu stare generala gra, explorarea urografica trebuie efectuata rapid.
La pacientii cu contuzii lombo-abdominale care prezinta hematurie macroscopica si la care urogra-fia intravenoasa nu deceleaza modificari patologice, leziunea poate fi inclusa in categoria contuziilor renale, nefiind necesare explorari complementare. in cazul in care urografia evidentiaza leziuni renale sau imaginile sunt neconcludente se impun explorari suplimentare pentru eluarea completa a extinderii leziunilor. Tomografia computerizata reprezinta cea mai utilizata metoda ca urmator pas in cadrul protocolului de eluare (2).
