mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Transplantul renal
Index » Patologia chirurgicala urologica » Transplantul renal
» Imunosupresia in era moderna

Imunosupresia in era moderna


Share





Primele incercari de imunosupresie pentru organele transtate au fost facute prin iradiere cor-poreala, in Paris, Boston, intre 1959-l962 anul in care a fost utilizat Imuranul. Calne introduce BW 57-322 (numit Azathioprine sau Imuran) mai putin toxic ca 6-mercaptopurina (6-MP). Din 1962, cand a fost utilizat cu succes in Boston, apoi de catre Starzl (1963) din Denver, asociat cu Prednisolon si Richmond (Hune, 1963). Utilizarea dializei in prepararea pacientilor pentru transt si probabilitatea revenirii la dializa au dus la ameliorarea rezultatelor transtului renal. Tipizarea tisulara a fost folosita din 1962 (Hamburger). Cross-match-o\\ direct intre celulele donorului si serul recipientului semnalate de Terasaki (1965) si introdusa de Kissmeyer-Nielsen in 1966 a dus la o marcata diminuare a rejetului hiperacut. Numarul transtelor de la donatorii vii cat si de la cadavre, a crescut prin posibilitatea dializarii receptorilor in timp ce asteptau pentru transt. A reaparut interesul pentru xenotranst: Reemtsma (1964), Hume (1964), Starzl (1964, 1970). Anii 1970 au reprezentat o perioada de consolidare, evaluarea supravietuirilor, imbunatatirea metodelor de tipizare HLA si a recoltarii organelor. Procurarea de organe de la cadavru a crescut in numar, ca rezultat al implicarii largi a publicului si a medicilor, desi numarul pacientilor asteptand pentru transt depaseste numarul organelor disponibile. in practica spitaliceasca, metodele de resuscitare si terapie intensiva s-au imbunatatit. Conceptul de "moarte cerebrala\" a fost silit pentru a evita ventilatia prelungita, dar aplicarea sa in transtare a provocat controverse. Desi supravietuirea pacientilor dupa transtul renal continua sa creasca, anii 1980 nu au dus la rezultatul asteptat in supravietuirea grefoanelor recoltate de la cadavru.In 1978, Ting si Morris raporteaza succesul tipizarii HLA-DR, iar Calne introduce in practica Ciclosporina.In concluzie, chiar cu larga utilizare a ciclospo-rinei si a anticorpilor monoclonali, exista un avantaj biologic persistent al rinichilor proveniti de la donatorul viu fata de cei proveniti de la cadavru. Supravietuirea la 5 ani, la ambele surse, este de peste 80%, dar cu rezultate functionale mult mai bune pentru cel provenit de la donatorul viu.


O alta justificare a utilizarii donatorului viu este faptul ca operatia este ificabila, limitand timpul de asteptare in dializa. Acest aspect are implicatii economice, transtul de rinichi cu grefa functionala permitand o completa reabilitare a pacientului, costul fiind cam 1/3 din cel al unui hemodializat (Hart, 1993).
De mare importanta este efectuarea transtului atunci cand recipientul este intr-o conditie biologica buna. Aceasta se refera la pacientii diabetici, a caror conditie fizica in cursul dializei se deterioreaza rapid pana reusesc sa obtina un rinichi recoltat de la cadavru.
Exista riscul ca pacientul sa dezvolte anticorpi la antigenii HLA in cursul dializei indelungate, in special daca sunt necesare transfuzii repetate de sange. Sensibilizarea duce la dificultati deosebite in gasirea unui donor cu cross-match negativ.
O alta motivatie pentru utilizarea donatorilor vii este insuficienta numerica a rinichilor recoltati de la cadavru. Listele de asteptare sunt foarte lungi.
Anual, in S.U.A., se efectueaza 65 de trans-te/1 milion de locuitori (1992), iar 85 de bolnaviIntra in dializa/1 milion de locuitori. Prin urmare, listele de asteptare pentru transt se maresc anual cu 20 de pacienti/1 milion de locuitori.
Conceptul de extirpare a rinichiului pentru transt este unic in categoria procedurilor chirurgicale. Acest procedeu chirurgical a fost evaluat nu numai medical, dar si de casele de asigurari. Riscurile donatorului de rinichi, complicatiile imediate si tardive au fost studiate la donatorii de 35 de ani cu nefrectomie unilaterala, la care s-a constatat ca speranta de viata la 5 ani este de 99,1% fata de 99,3% la cei neoperati (Merrill, 1964).


Riscul este, asadar, minim si se poate a cu riscul de a conduce masina aproximati25 km in fiecare zi. Printr-un studiu efectuat de companiile de asigurari s-au evidentiat urmatoarele:
- toate accepta donatorii de rinichi in viata (cu conditia ca celalalt rinichi sa fie normal);
- 94% nu considera ca acesti pacienti au un risc de diminuare a longevitatii sau probleme medicale deosebite;
- 2% indica cresterea primei de asigurare (Spital, 1988).
Bazat pe ablatia renala la sobolani, Bremen (1982) a demonstrat ca hiperfiltrarea glomerulara pe rinichiul restant produce scleroza progresiva si deteriorarea functiei renale. E posibil ca in timp, donatorii sa dezvolte hipertensiune si disfunctie renala.
Supravegherea a sute de donatori pe perioade de peste 20 de ani nu a evidentiat acest fapt. Donatorii voluntari de rinichi reprezinta aproximati22% din totalitatea transtelor renale efectuate in Statele Unite.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai