. Mecanisme
renale de concentrare sau di-lutie a urinei
Rinichiul mentine osmolaritatea totala a corpului in ciuda variatiei aportului de lichide sau pierderilor extrarenale ale acestora.
Principiul multiplicarii in contracurent furnizeaza bazele pentru concentrarea sau diluarea urinei. Ansa Henle, prin fenomenul de multiplicare in contracu-
rent, asigura cresterea tonicitatii de la nil cortico-medular pana la papila. Urina este initia! concentrata in ramul descendent al ansei Henle prin difuzia apei in medulara. La nilul ramului ascendent medular gros al ansei Henle, NaCI este reabsorbit prin mecanisme acti de transport. Acest segment al nefronului este relativ impermeabil pentru apa, deci osmolaritatea in lumenul tubular scade mai mult decat cea din tesutul medular inconjurator. Cand secretia de vasopresina este redusa hipotonicitatea urinei tubulare este mentinuta si la nilul tubului distal si colector datorita permeabilitatii scazute pentru apa ale acestor segmente. Cand nilul de vasopresina este crescut se mareste permeabilitatea pentru apa a epiteliului tubului colector, ea difuzand din lumenul tubular in medulara hipoosmo-tica (10).
. Nilurile de dilutie si concentrare ale urinii
Tubul proximal. Osmolaritatea ultrafiltratului glomerular este identica cu cea a plasmei. in tubul contort proximal are loc o reabsorbtie izoosmotica a solvitilor si a apei. Transportul acestora este si activ in cazul Na (ATP-aza Na-K). Transportul apei la acest nil este pasiv in functie de concentratia dirsilor solviti. Aproximativ doua treimi din filtratul glomerular este reabsorbit la acest nil.
Ramul descendent subtire al ansei Henle. Osmolaritatea fluidului filtrat creste pe masura coborarii spre medulara datorita difuziei apei din lumen intr-un interstitiu hipertonic. La acest nil, datorita activitatii scazute a ATP-azei Na-K transportul activ de ioni este redus.
Ramul ascendent subtire al ansei Henle. in a-ceasta regiune o cantitate redusa de Na-CI este reabsorbita prin mecanisme acti datorita cantitatii scazute de ATP-aza Na-K (4). Urina este diluata deoarece efluxul de Na-CI depaseste influxul de uree din intersititiul medular.
Ramul ascendent gros al ansei Henle. La acest nil actioneaza vasopresina, controland permeabilitatea la apa. in ramul ascendent gros al ansei procesul de dilutie apare datorita reabsorbtiei de Na, ca urmare a unei activitati crescute a ATP-azei Na-K si a unei permeabilitati scazute pentru apa.
Tubul colector. Concentratia fluidului care ajunge la acest nil este de aproximativ 100 mOsm/kg. Permeabilitatea membranei pentru apa este controlata de vasopresina.
Vasa recta. Vasa recta furnizeaza un aranjament propice realizarii mecanismelor de difuzie in contracurent prin care solvitii sunt reabsorbiti in ramul ansei Henle si tubul colector. Acest meca- nism este mai eficient cand fluxul sangvin spre medulara este scazut. Cand acest flux este crescut anormal capacitatea de concentrare urinara este insuficienta.
Homeostazia acido-bazica
Balanta acido-bazica este mentinuta prin sisteme chimice tampon extra- si intracelulare, mecanisme respiratorii si renale.
. Sistemul tampon al bicarbonatilor
Sistemul tampon bicarbonat este predominent la specia umana. Concentratia HCO3 este mentinuta la 24 mmoli% de catre rinichi, iar PCO2 este fixata la 40 mmHg de catre plamani.
. Homeostazia acizilor volatili
Excretia renala de acizi. Excretia renala de acizi este normala in jur de 150-l00 mEq/zi. Pentru a mentine nilul plasmatic de HCO3~ rinichiul reab-soarbe acest anion care este filtrat la nil glome-rular si il regenereaza daca este descompus in reactii cu acizi meolici.
Reabsorbtia HCO3. in mod normal, la o filtrare glomerulara de 180 l/zi si o valoare a HCO3 de 24 mEq/l, la nil glomerular se filtreza circa 4 300 mEq/zi. Dintre acestia, mai putin de 0,1% ajung in urina. Circa 80% din cantitatea de bicarbonat filtrata este reabsorbita la nilul tubului con-tort proximal. Secretia de protoni in lumenul tubului se face prin schimb cu ionii de Na fiind condusa de gradientul Na intre lumen si celulele epiteliului tu-bular proximal. Acest proces este activ cu consum energetic la nilul ATP-azei Na-K. O cantitate relativ mica de bicarbonat filtrat este reabsorbita din tubul proximal prin ATP-aza H+. Restul de bicarbonat filtrat se reabsoarbe la nilul nefronului dis-tal. in ansa Henle se absoarbe aproximativ 10-20% din bicarbonatul filtrat (prin schimb H+-Na sau ATP-aza H+) (11). La nilul tubului contort distal se reabsoarbe aproximativ 3-5% din bicarbonatul filtrat prin proces activ (ATP-aza H+). Tubul colector reabsoarbe restul bicarbonatului filtrat.
Excretia neta de acid. Pe langa resorbtia HCO3 filtrata, rinichiul conduce si la excretia zilnica a unei cantitati de 50-l00 mEq. Excretia neta de acid este definita de
aciditatea titrabila, amoniul urinar (NH4+) si HCO3\" urinar.In-tubul proximal NH4+ este secretat in lumen prin inlocuirea H+ in schimburile H+-K. Aproximativ 50-80% din NH4+ prezent in lumenul gros ascendent al ansei Henle este reabsorbit prin schimb cu K in cotransportul Na-K-2CI. Amoniacul din medu-
lara renala difuzeaza in tubul colector cortical unde, datorita pH-ului scazut se formeaza NH4+.
. Excretia renala a excesului de baze
Excretia renala a excesului de baze este necesara pentru restaurarea depozitelor alcaline. Acest proces apare rapid in atie cu raspunsul renal la incarcarea cu acizi, rinichiul avand o mare capacitate in excretia de baze. Exista factori intra-renali care declanseaza excretia de bicarbonat la nil renal. Odata cu cresterea nilului plasmatic de bicarbonat creste si concentratia HCO3 in filtratul glomerular (1). Acidifierea lumenului tubular proximal este atenuata datorita alcalozei asociate, iar resorbtia absoluta de bicarbonat in tubul proximal nu creste proportional cu cantitatea filtrata. in consecinta creste eliberarea de bicarbonat la nilul nefronului distal.
