Este o diformitate caracterizata prin prabusirea boltii longitudinale si transrsale a piciorului.
Etiopatogenia
J. Lelievre considera ca aceasta anomalie este consecinta directa a unei hiperlaxitati ligamentare regionale, a marelui ligament tar, concomitent cu o hipotonie a musculaturii piciorului, in special a celei tare.
A. Denischi considera ca hiperlaxitatea ligamen-tara si
insuficienta musculara se produc prin modificari profunde in structura si functia formatiunilor fibro-ligamentare si musculare ale piciorului, pe un teren cu
tulburari endocrine, umorale, traumatice, toxiinfectioase (1).
Datorita acestor modificari ale partilor moi si scheletul osos al piciorului sufera transformari. Astfel are loc o deplasare in pronatie al calcaneului si astragalului, un echinism al tarsului posterior, precum si supinatia si abductia antepiciorului.In urma acestor modificari bolta tara dispare, ea denind plata.
Simptomatologie
Din punct de dere al evolutiei clinice se descriu trei faze (2, 10):
. piciorul plat reductibil (gradul I). Semnele clinice subiecti sunt reprezentate de dureri la efort si oboseala. Examenul clinic obiectiv constata prabusirea boltii tare si devierea in pronatie a calcaneului.
. piciorul plat contractat (gradul II) se caracterizeaza din punct de dere clinic din dureri intense, permanente uneori iradiate pana in zona lombara. Durerile sunt produse de contractura muschilor gambieri, care incearca sa mentina bolta tara (O. Medrea). in aceste forme piciorul plat poate fi partial reductibil sub anestezie.
Mersul se face pe marginea externa a piciorului.
. piciorul plat fixat (gradul III) - in acest stadiu deformarea este fixata, mersul este dificil si dureros, facandu-se pe marginea interna a piciorului, in timp \'apar procese de artroza avansata intre oasele piciorului, ceea ce complica si mai mult mersul si intensifica durerile.
Examinari paraclinice
Sunt foarte utile radiografiile de fata si profil, togramele, podoscopia si podometria computerizata.
Forme clinice
A. Denischi considera ca in afara piciorului plat intalnit la adolescenti si se continua si la varsta adulta se mai pot descrie trei forme clinice:
. piciorul plat al copiilor;
. piciorul plat al adultilor si batranilor;
. piciorul plat posttraumatic (dupa fracturi vicios consolidate de calcaneu sau metatarsiene).
Tratament
Tratamentul profilactic trebuie sa inceapa din copilarie si consta in purtarea de incaltaminte fiziologica, chinetoterapie, masaj, mers cu picioarele goale.
Tratamentul conservator consta in chinetoterapie, purtarea de sustinatoare tare si incaltaminte ortopedica, reducere si imobilizare ghipsata.
Tratamentul chirurgical se foloseste intr-un numar redus de cazuri, atunci cand s-a epuizat arsenalul conservator, iar la copii numai dupa varsta de 12 ani.
Interntiile chirurgicale se practica pe os (artro-deza talonaviculara, operatia Grice) sau mai rar pe partile moi (operatia Niederecker sau tehnica Viladot).
Evolutie
Meary, citat de O. Medrea, arata ca 65% din copii cu picior plat se vindeca, doar un procent de 5 prezinta forme dureroase ce necesita dirse tipuri de tratament.
