1. Hemoragia interna este grava producand soc hemoragie. Ea se produce prin focarul de fractura cel mai frecnt si doar 2% dintre cazurile de hemoragie, cauza este ruptura vasculara. Dintre cei care mor prin traumatisme ale pelvisului, 4% au drept cauza hemoragia. Ea necesita masuri imediate de terapie intensiva, cu transfuzii masi si aplicarea fixatorului extern in fracturile insile, pentru a efectua asa numita tamponada.
Hemoragia poate fi intraperitoneala, fie prin rupturi de vase mezenterice sau patrunderea hemato-mului extraperitoneal prin peritoneul peretelui abdominal posterior in cavitatea abdominala. Hemoragia retroperitoneala masiva poate fi simtita ca o masa discretat la palpare. Echimozele in scrot, fesa sau de-a lungul liniei ligamentului inghinal ne atrag atentia asupra hemoragiei interne majore. Semnele de ileus paralitic precum si imposibilitatea echilibrarii prin transfuzii masi a unei
hemoragii retrope-ritoneale sere impune explorarea chirurgicala cu ligaturare de plexuri noase pelvine sau chiar a arterelor iliace interne.
2. Traumatismele uretrei si cii
urinare reprezinta 5% dintre complicatiile insotitoare ale fracturilor pelvisului (11). Dintre acestea peste 2/3 intereseaza uretra. Ele se datoresc fragmentelor osoase ce strabat peretii cii urinare sau prin caderile calare pe o bara, cu picioarele departate.
Diagnosticul se efectueaza prin observarea san-gerarii prin
penis sau
uretra (la femei), echimoza perineala. Se solicita pacientului sa urineze. Daca
urina este clara este putin probabil ca hemoragia sa fie depistata chimic. Daca pacientul nu urineaza se palpeaza ca (globul cal) si se face ca-teterizarea cii cu precautii deosebite si fara a se insista, daca acest cateter subtire nu patrunde. Putem aa urmatoarele situatii: cateterul uscat sugereaza o ruptura intraperitoneala a cii; urina amestecata cu sange sugereaza o ruptura extraperi-toneala a cii sau o ruptura partiala de uretra; cand se obtine sange pur, aceasta sugereaza o ruptura majora a uretrei posterioare.
Rupturile de uretra sau ca urinara necesita interntia chirurgicala si drenajul prin cateter Foley (in rupturile intraperitoneale de ca) sau bypass suprapubian (in rupturile extraperitoneale ale cii).
3. Traumatismele intestinelor. Fragmentele de
pelvis pot intepa rectul sau intestinul subtire cand apar semne de
abdomen acut, cu rigiditate peritoneala, ileus paralitic si care necesita interntia chirurgicala abdominala.
4. Ruptura diafragmului. Toate fracturile majore de pelvis necesita o radiografie de torace in incidenta anteroposterioara, care ar trebui sa elimine aceasta complicatie adesea neglijata. Odata depistata complicatia are rezolvare doar chirurgicala.
5. Ileusul paralitic se datoreste de obicei he-matomului retroperitoneal si se trateaza prin sonda nazogastrica si perfuzii, timp de 2-3 zile.
6. Scurtarea aparenta a membrelor pelvine se datoreste deplasarii persistente a hemibazinului.
7. Complicatiile neurologice pot fi prin: 1) inte-resarea trunchiului lombosacrat in fracturile cu deplasare a hemibazinului; 2) prin interesarea izolata a radacinilor sacrate in fracturile sacrului; 3) impotenta
sexuala apare tot la a 6-a fractura majora de pelvis si cam in jumatate dintre cazuri acolo unde se rupe uretra. Aceasta este adesea irersibila.
8. Diformitatile de pelvis restante pot face o
nastere pe cai naturale dificila, fiind necesara cezariana.
9. Durerea sacroiliaca persistenta - in cazul interesarii articulatiilor sacroiliace posttraumatice. Daca durerea devine cronica si persistenta necesita fuziunea locala (artrodeza sacroiliaca).
10. Insilitatea simfizara persistenta este rara dar cand se confirma clinic si radiografie necesita fixare interna.
11. Coxartroza, in fracturile pelvisului combinate cu fracturi aceulare prin protruzia capului femural in bazin.
12. Miozita osifianta apare mai frecnt dupa interntiile chirurgicale sau traumatismele asociate ale capului femural.
