Fracturile pot fi:Incomplete:
- la adulti fisurile intereseaza o singura corticala pierzandu-se spre corticala opusa si pastrand astfel integritatea osului (. 14);
- ia copil datorita periostului gros apare o fractura a corticalei numai de partea convexa a osului, cele 2 fragmente fracturate ramanand in continuitate (mentinute de periost) realizand fractura "in lemn verde\" (. 15 a). in caderea pe mana copilul poate face o fractura a metafizei distale radiale, care duce la o deformare a corticalei ("buckle\" sau "tarus\" - fractura a autorilor anglo-saxoni) (. 15 b);
complete: cand traiectul de fractura intrerupe complet corticala, permitand de cele mai multe ori aparitia deplasarii ceclor 2 fragmente (. 16).
Traiectul de fractura poate fi (. 17):
- transversal;
- oblic scurt (ambele pot fi produse printr-un mecanism direct de un corp contondent de mica energie sau de un mecanism indirect de incovoiere);
- oblic lung (produs prin incovoiere);
- spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
- fractura cu 3 fragmente (daca unul din fragmentele unei fracturi oblice lungi sau spiroide se fractureaza la randul sau);
- cominutive (plurifragmentar), daca fractura are mai mult de 3 fragmente. Fractura cominutiva poate apare prin mecanism indirect (fractura secundara a extremitatilor unei fracturi oblice sau spiroide sau prin compresiune) sau printr-un mecanism direct determinat de un corp contondent de mare energie.Intr-o fractura cu 2 fragmente, mai ales in regiunea metafizara, se poate produce o telescopare a fragmentului diafizar in metaepifiza, realizand o fractura angrenata sau impactata. Un astfel de tip de fractura este de obicei sil - nu se mai deplaseaza in continuare.
Deplasarea fragmentelor se produce initial sub influenta agentului traumatizant si este completata sub actiunea contractiei grupelor musculare. Exista mai multe tipuri de deplasari (. 18):
- translatie-deplasare "ad latum\" in care unul din fragmente se deplaseaza antero-posterior sau me-dial-lateral fata de celalalt;
- incalecare-deplasare in axul lung al fragmentelor determinand scurtarea segmentului respectiv (. 19);
- unghiularea fragmentelor in diferite uri, realizand de asemenea o scurtare;
- rotatie-deplasarea unuia sau ambelor fragmente in jurul axului sau longitudinal. Decalajul reprezinta deplasarea in rotatie inversa a celor 2 fragmente. Apare frecvent in fracturile antebratului;
- deplasari complexe, frecvente, prin asocierea mai multor deplasari: incalecare, unghiulare si decalaj, de exemplu.
Anatomia patologica a fracturilor trebuie sa cuprinda nu numai leziunile osoase si pe cele ale partilor moi inconjuratoare (1, 6). Tegumentele pot prezenta solutii de continuitate mai mult sau mai putin importante in fractura deschisa, dar ele pot prezenta leziuni si in fracturi inchise.
Musculatura din jurul focarului de fractura poate suferi diverse leziuni fie prin actiunea agentului l-nerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de deplasarea fragmentelor fracturii (in mecanismul indirect).
Leziunile vasculo-nervoase pot fi si ele prezente in cadrul fracturilor (de exemplu leziunea nerlui radial intr-o fractura diafizara humerala sau leziunea arterei poplitee intr-o fractura supracondiliana femurala) (6).
