mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Sarcina extrauterina (sarcina ectopica)
Index » Patologia chirurgicala ginecologica » Sarcina extrauterina (sarcina ectopica)
» Sarcina extrauterina complicata

Sarcina extrauterina complicata




a. Inundatia peritoneala, consecutiva rupturii unei sarcini sau unui avort tubar reprezinta posibilitatea evolutiva cea mai grava, fiind considerata o mare urgenta chirurgicala (abdomen acut chirurgical).In forma tipica, forma cataclismica, diagnosticul este flagrant usor de silit, bolnava prezentand o durere brusca, sincopata "in pumnal\" localizata in abdomenul inferior sau fosa iliaca cu iradiere inalta, in umarul drept de obicei (semnul Laffont) urmata de lipotimii.


Semnele generale traduc o hemoragie interna:

- paloare intensa, lizereu cianotic peritoneal (semnul Marius Georgescu);
- tensiunea arteriala este scazuta, tahicardie, pulsul nefiind insa in concordanta cu marimea pierderii de sange.
Examenul abdominal local arata:
- o culoare violacee a cicatricei ombilicale (semnul Cullen) la inspectie;
- meteorism abdominal, moderat si sensibilitate la palpare, contractura musculara fiind absenta;
- matitate deplasabila pe flancuri ii percutia dureroasa (semnul Stor).
Examenul genital furnizeaza semnul capital, strigatul Douglas-ului, constand dintr-o durere atroce la palparea fundului de sac Douglas, care este in tensiune. Strigatul Douglas-ului si absenta contrac-turii musculare constituie semnul lui Proust.
Un semn important in inundatia peritoneala este si semnul lui Mordor (senzatia de plutire a uterului in pelvis), putandu-se constata si celelalte semne secundare: Solovij, Ody, Banki, Meylan, Mosadegh.
Punctia vaginala extrage sange ros, proaspat, incoagulabil, confirmand diagnosticul de inundatie peritoneala si comandand laparotomia de urgenta: celioscopia si ultrasonografia fiind inutile.
b. Forme atipice. Daca in forma tipica, forma cataclismica a inundatiei peritoneale, diagnosticul este usor, in formele atipice este mai dificil, astfel:
- in forma atenuata de zece ori mai frecnta ca forma tipica, sindromul dureros de debut este mai putin brutal, urmat de rtij, mai rar tendinta la lipotimie.
- Semnele anemiei secundare sunt mai putin evidente, prabusirea tensiunii arteriale urmand dupa o evolutie trenanta de cateva zile, punctia vaginala sau celioscopia confirmand prezenta nemoperito-neului (12).
- Forma pseudo-apendiculara, evolueaza cu dureri localizate in fosa iliaca dreapta, febra, varsaturi.
- Forma pseudoperitonitica, evolueaza cu contracturi abdominale.
- Forma pseudo-ocluziva, se caracterizeaza prin varsaturi si meteorism abdominal, radiografia abdominala fara preparare, pe gol, avand o valoare enorma, evidentiind semnele unui hemoperitoneu (anse moderat destinse), separate de benzi si triunghiuri opace, reprezentand lichidul intraperitoneal.
- Se mai descriu forme pseudohemolitice, insotite de ictere prin resorbtia sangelui din cavitatea peritoneala si chiar forme cu coagulare intravascu-lara diseminata (12).
Diagnosticul diferential al acestor forme atipice se va face cu o apendicita acuta, o ocluzie intestinala, un ulcer perforat, o pancreatita acuta, o colica biliara sau o colica renala, contextul clinic si in ultima instanta punctia vaginala, transand diagnosticul.


Hematosalpinxul

Hematosalpinxul prezinta aceleasi simptome ca o sarcina extrauterina necomplicata inca, cu doua elemente in plus:


- prezenta unei mase latero-uterine mai mari;

- o anemie mai importanta deoarece hematosalpinxul constituit este totdeauna pe cale de fisurare a trompei sau de avort tubo-abdominal (12);
- celioscopia evidentiaza, fie o ampula tubara dilatata, fie o masa anexiala acoperita de epiploon, dar lasand sa apara cheaguri negricioase de sange (hematom localizat periovarotubar);
- punctia vaginala va transa diagnosticul, extragand sange necoagulabil.


Hematocelul

Semnele functionale sunt asemanatoare celei din sarcina tubara necomplicata, dar mai accentuate. Bolnava prezentand:
- metroragii persistand de cateva saptamani, aparute dupa o iregularitate menstruala;
- durere pelviana, mai mult sau mai putin vie, asociata la tulburari de compresiune rectala sau vaginala;
- o masa pelviana, fara limite nete, de consistenta inegale, deplasand uterul anterior;
- ecografia arata o tumora pelvina prost delimitata, de aspect heterogen;
- punctia vaginala are o importanta diagnostica fundamentala extragand sange incoagulabil si confirmand interntia chirurgicala.



Tipareste Trimite prin email


Copyright © 2008 - 2018 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor