Simptomatologia si conduita in celelalte varietati topografice, mai mult sau mai putin asemanatoare cu
sarcina tubara, prezinta unele particularitati, unele nuantari, in functie de localizarea sarcinii extrauterine.
Sarcina ovariana
Aceasta varietate topografica este foarte rara (ca un "leu albastru\", dupa expresia lui Tate), incidenta ei fiind cuprinsa intre 0,4-l% din totalul sarcinilor ectopice (14).
Simptomatologia este comuna cu a sarcinii tu-bare, celioscopia putand fi de un real folos in diagnosticul pozitiv al acestei varietati topografice. Elutia este de asemenea asemanatoare cu a sarcinii tubare, complicandu-se cu o ruptura precoce, nedepasind 7-8 saptamani, datorita vascularizatiei insuficiente si rigiditatii ovarului.
Tratamentul este chirurgical, mai mult sau mai putin conservator, depinzand de posibilitatea asigurarii hemostazei (ovariectomie partiala sau totala). Daca ovarul controlateral este indemn, se prefera ovariectomia totala, iar daca ovarul este greu de identificat in
tumora care inglobeaza si trompa, se impune chiar anexectomie (16).
Sarcina abdominala
Sarcina abdominala reprezinta 1% din sarcinile ectopice, localizarea putand fi primara sau secundara, imtatia primara fiind trompa, ovarul sau chiar uterul.
Ca elutie, in mod exeptional poate depasi 5 luni. Placenta este inserata pe ansele intestinale sau alte viscere, chiar pe marile vase.
Ca particularitati clinice, trebuie retinute durerile abdominale, care sunt de fapt miscari fetale, apreciate ca dureroase. Dintre explorarile paraclinice, radiografia abdominala si ecografia deceleaza pozitia inalta si anormala a fatului.
Tratament. Interventia chirurgicala este tratamentul de electie. Dupa laparotomie, se deschide sacul amniotic, se ligatureaza cordonul
ombilical la insertia lui si se extage fatul. Daca locul de insertie al placentei este abordabil chirurgical, se poate tenta si extragerea acesteia operatia fiind insa riscanta. Daca locul de insertie este pe ansele intestinale,
placenta se lasa pe loc, urmand ca aceasta sa se resoarba ulterior. Postoperator, administrarea de Metotrexat sau Dactinomycina, contribuie la distrugerea trofoblastului si accelereaza rezorbtia placentei (12).
Sarcina cervicala
Frecventa sarcinii cervicale este rara, variind intre 1/151 000-l/161 000 sarcini.
Dupa imtarea oului, trofoblastul traverseaza cu usurinta mucoasa endocolului, patrunde apoi in grosimea peretelui cervical, sarac in
fibre musculare, care este destins progresiv si cedeaza, se rupe. intreruperea sarcinii are loc de obicei in primele 2-3 luni, exceptional ajungand pana in luna VI, prin
hemoragii grave, care pot pune in pericol viata femeii, mortalitatea materna fiind inca foarte ridicata 25-60%.
Ca particularitate, examenul local confirma diagnosticul, colul fiind dilatat, cu aspectul caracteristic de "butoias\", violaceu, bogat vascularizat, iar din orificiul extern se scurg pungi cu fragmente de tesut negricios. Ecografia evidentiaza caracteristicile colului dilatat (10).
Tratament. Pentru salvarea bolnavelor, histerec-tomia totala cu conservarea anexelor este cea mai sigura conduita.
Sarcina intramurala
Sarcina intramurala, denumita si "intramuscu-lara\" reprezinta 0,2% din sarcinile extrauterine, grefarea oului facandu-se in grosimea muschiului uterin.
Diagnosticul, greu de facut, sugerat de durerea si dezltarea anormala a uterului, este silit numai dupa aparitia complicatiilor (ruptura peretelui
uterin sau suprainfectia). Confirmarea diagnosticului se face de obicei intraoperator si de catre examenul histopatologic.
Tratamentul chirurgical este regula si se incadreaza in limitele interventiilor conservatoare, practican-du-se miometrectomie, conduita radicala, histerec-tomia, fiind exceptionala (14).In afara acestor varietati de sarcina ectopica, se mai descriu si alte forme rare, cu simptomatologie mai mult sau mai putin ectopica, de cele mai multe ori fiind diagnosticata intraoperator.
- sarcina angulara, in care tactul vaginal evidentiaza o boselura de consistenta moale intr-un corn care se continua cu
uterul (10);
- sarcina comuala, grefata in cornul uterului dublu sau septat, frecvent confundata cu sarcina angulara;
- sarcina in corn rudimentar, exceptionala, diagnosticata doar prin celioscopie sau laparotomie;
- sarcina intraligmentara, cu o simptomatologie asemanatoare cu sarcina abdominala;
- sarcina ectopica multipla, cu mai multe forme anatomo-clinice, simultan in
ovar si trompa, simultan in trompa si cavitatea peritoneala, in aceiasi trompa, in ambele trompe, sau simultan in
uter si trompa.
Aceasta ultima asociere, sarcina intruterina + sarcina extrauterina, clasic rara (la 30 000 sarcini), poate fii mai frecventa in urma inducerii
ovulatiei prin HMG si HCG, loul clinic fiind al unei amenintari de art cu o masa anexiala dureroasa (8).
