Aspectele histopatologice riate ale cancerului gastric au generat multiple discutii, privind clasificarea acestora, dupa cum leziunea s-a dezvoltat pe o mucoasa normala sau metaplazica si in raport de asocierea diverselor forme. S-au facut mai multe clasificari.
a) Potet F. distinge 3 forme histopatologice de cancer gastric (cit. de 45):
- tipice, reprezentate de adenocarcinoame lobu-lare sau tubuliforme, izolate sau asociate, cu celule cubice, bazofile, clare sau spumoase, cu incluziuni mucipare si cu stroma abundenta si riabila;
- atipice, alcatuite din celule izolate sau in "plaja\", cu celule mucosecretante, nucleu excentric - celule in "inel cu pecete\" - si alte cuole mici in citoplasma cu stroma abundenta, fibroasa si mu-coida, ce face sa se diferentieze greu de un limfom malign;
- metatipice, cu celule cilindrice bazofile, cu dilatatii sau vegetatii papilare si secretie mucoasa inconstanta, aparut pe o mucoasa cu metaplazie intestinala.
b) OMS - clasifica adenocarcinoamele in (71):
- papilare, proieminente epiteliale cu ax con-junctivo-scular;
- tubulare, formate din tubi ramificati cu stroma fibroasa;
- mucinoase (coloide) cu aspect de lacuri mucoase;
- cu celule in "inel cu pecete\", intalnite frecvent in linita plastica.In afara de adenocarcinoame, in clasificarea OMS s-au mai cuprins:
- carcinomul adenoscuamos, in care se gasesc celule glandulare si epidermoide;
- carcinomul epidermoid;
- carcinomul ce celule mici;
- carcinomul nediferentiat.
c) Lauren P. (40) clasifica leziunile, pe criterii histologice si de extensie, in 3 forme:
- intestinala (70%) cu structura de adenocarci-nom tubular sau papilifer, bine diferentiat, asemanator adenocarcinoamelor de colon, ce se dezvolta pe o mucoasa gastrica cu metaplazie intestinala;
- difuza (20%) alcatuit din celule mucosecretante;
- mixta (6%) cu celule din cele 2 forme.
d) Goseki N. si colab. (29) face clasificarea can-cerelor gastrice in raport de gradul de diferentiere si cantitatea de mucus precum si de posibilitatile de diseminare si recidive, in 4 categorii:
- cancere tubulare (30%), sarace in mucus, cu diseminare pe cale sangvina si metastazare hepatica;
- cancere tubulare bogate in mucus (15%);
- cancere diferentiate cu mucus redus (27,5%) cu metastazare osoasa;
- cancere diferentiate bogate in mucus (27,5%) cu extensie ganglionara si inzia organelor vecine si a peritoneului.
Aceasta clasificare a patruns foarte mult in practica, intrucat, prin gradul de diferentiere si cantitatea de mucus, are si o importanta prognostica, fata de cele anterioare.
- Cancerul superficial (early cancer) nu se diferentiaza de obicei histopatologic de cel obisnuit.
- Linita plastica este un adenocarcinom cu celule independente, cu "inel cu pecete\" ce infiltreaza toate urile, cu distrugerea muscularei si cu abundenta stroma fibroasa.
- Limfomul gastric se caracterizeaza printr-o infiltrare limfoida masi a tumorii si tesuturilor din jur.