Este o gastropatie acuta intalnita foarte rar (aproape 400 de cazuri publicate pana in 1970), dar de mare gravitate (3).
1. ETIOLOGIE
Cel mai adesea este secundara unor leziuni ale mucoasei gastrice (gastrita cronica,
ulcerul si cancerul gastric, corpi straini, interventii chirurgicale, alcoolismul); uneori apare pe
stomacul indemn corelata cu infectii bacteriene de vecinatate sau generale (scarlatina,
febra puerperala, febra tifoida, osteomielita) (1, 2, 4).
Bacteriologic, cel mai frecvent germene incriminat este streptococul a-hemolitic, dar au mai fost izolati si Escherichia coli, stafilococus aureus, pneumo-coci, proteus vulgaris, bacilus subtilis. Contaminarea peretelui gastric poate fi directa printr-o solutie de continuitate a mucoasei sau pe cale hemato-gena in cursul unei infectii generale existente.
2. ANATOMIE PATOLOGICA
Macroscopic stomacul apare marit de volum, cu pereti ingrosati, turgescenti, edematosi, acoperit cu false membrane. De cele mai multe ori procesul septic se localizeaza in jumatatea distala a stomacului; mai rar se poate extinde prin submucoasa cuprinzand stomacul in intregime. Rareori, procesul septic depaseste cardia sau pilorul. Mucoasa apare destinsa, turgescenta cu eroziuni si zone necrotice.
Microscopic se constata edem al submucoasei, inflitrat leucocitar, bacterii cu zone intinse de hemoragie, necroza, tromboza.
3. TABLOU CLINIC
Manifestarile clinice sunt ilustrative pentru gravitatea afectiunii. Debutul este brutal cu semne care arata o stare septica: alterarea starii generale, febra, frisoane, tahicardie. Concomitent bolnavul prezinta dureri epigastrice violente, rsaturi care pot deveni purulente in cazul deschiderii colectiei parietale in lumenul gastric. Ecuarea supuratiei parietale in cavitatea peritoneala are drept consecinta aparitia loului clinic de
abdomen acut cu semne de iritatie peritoneala. in evolutie pot surveni determinari septice la distanta, tromboflebite profunde.
4. EXAMENE PARACLINICE
Paraclinic se remarca cresterea marcata a leu-cocitelor cu lori care pot ajunge la 20 000-30 000/mm3. Endoscopia digesti evidentiaza o mucoasa edematoasa, hemoragica cu false membrane. Tranzitul baritat arata de obicei o imagine lacunara imprecis delimitata sugerand o
tumora cu evolutie intramurala.In aceste conditii diagnosticul de certitudine se sileste numai rareori preoperator, el fiind apanajul explorarii intraoperatorii.
5. TRATAMENT
Tratamentul este chirurgical constand din incizie in cazul formelor strict localizate sau rezectie gastrica subtotala sau chiar totala in functie de intinderea procesului supurativ (1, 2, 3). Este obligatorie asocierea antibioterapiei cu spectru larg si a reechilibrarii hidro-ionice si meolice. Gravitatea afectiunii este subliniata de lorile mari pe care le mai are mortalitatea postoperatorie, aproape o treime din cazuri (1).
