Complexitatea drenajului limfatic al stomacului se explica prin modificarile mari pe care le sufera
stomacul in rotatia sa din cursul vietii embrionare, rotatie care influenta si drenajul sau limfatic.
Stomacul prezinta o bogata retea de limfatice intramurale. Din plexul limfatic submucos, limfa este colectata de canale limfatice care strabat musculara gastrica si se rsa intr-un plex subseros de la care pleaca colectoare extragastrice. Limfaticele stomacului proximal se anastomozeaza cu cele ale esofagului distal. Exista de asemeni comunicari intre limfa stomacului si cele ale duodenului, dar acestea sunt mai putin numeroase.
Se disting patru zone gastrice de drenaj limfatic (1, 5, 6) (. 8):
. zona I - cuprinde regiunea superioara a micii curburi, limfa fiind drenata in ganglionii din jurul arterei gastrice stangi;
. zona II - regiunea distala, antrala a micii curburi este drenata in ganglionii suprapilorici;
. zona III - cuprinde portiunea proximala a marii curburi, cu drenaj in ganglionii grupati in jurul arterei gastro-epiploice stangi;
. zona IV - cuprinde regiunea antrala a marii curburi; dreneaza limfa in ganglionii gastro-epiploici drepti si cei subpilorici.
Cercetarile numeroase din ultimele decenii legate indeosebi de patologia neoplazica a stomacului au adus multe date privitoare la sistematizarea drenajului limfatic al stomacului. Astfel, cercetatorii japonezi din cadrul JRSGC (Japonese Research Society for the Study of Gastric Cancer) recunosc 16 statii limfatice care inconjoara stomacul, numerotate de la 1 la 16: 1,3, si 5 pe mica curbura, 2,4 si 6 pe marea curbura, 7 pe artera gastrica stanga, 8 pe artera hepatica comuna, 9 pe artera celiaca, 10 si 11 pe artera splenica, 12 pana la 16 grupe ganglionare mezenteriale si aortico-cave (2). Statiile ganglionare in care dreneaza limfa gastrica au fost sistematizate in 3 timente, cointeresate succesiv de metastazarea neoplazica (5, 6):
. timentul I: ganglionii marii si micii curburi gastrice (statiile 1-6);
. timentul II: ganglionii trunchiului celiac, a pediculului hepatic si a celui splenic (statiile 7-l1);
. timentul III: ganglionii paraaortici si mezenteriali (statiile 12-l6).
Daca statiile limfatice ganglionare din timentele I si II sunt accesibile chirurgiei oncologice, cointeresarea celor din timentul III ramane in afara acesteia si este considerata din punct de vedere prognostic ca o metastaza viscerala la distanta. Limfadenectomia in primul timent se realizeaza in functie de localizarea neoplasmului prin gastrectomie subtotala sau totala cu ridicarea micului si marelui epiploon in timp ce limfadenectomia in cel de-al doilea timent presupune pentru realizarea ei ridicarea odata cu stomacul a foitei superioare a mezocolonului trans-vers si a peritoneului bursei omentale, manevra care permite disectia traiectelor sculare mentionate.
