Infectiile retroperitoneale nespecifice
a. Abcese si supuratii retroperitoneale consecuti unei apendicite acute
Sunt descrise, in cazul apendicitelor acute care se produc pe apendici situati retroceco-colonici, formele clinice fiind flegmonoase sau supurate si perforate. Aceasta pozitie topografica este posibila in aproximativ 30% din cazuri conform studiului lui Dimitrie Gerota (18). Respectiva pozitie a apen-dicului afectat transfera simptomatologia clinica si semnele clinice din fosa iliaca dreapta lombar sau lombo-abdominal. Diagnosticul diferential trebuie sa excluda mai ales o colica reno-ureterala dreapta ceea ce este posibil luandu-se in considerare: - durerea la palpare deasupra crestei iliace drepte, bolnavul fiind examinat in decubit lateral stang; la acest nil pot fi prezente apararea si/sau con-tractura musculara; - semnele de colectie septica lombara concomitent cu absenta interesarii simptomatice a fosei iliace drepte (19). Ultrasonografia poate pune in evidenta imaginea colectiei septice aero-lichidiene si exclude prezenta opacitatii(lor) litiazice pe traiectul ureteral drept; dificultati creeaza entualii calculi sau coproliti intraapendiculari. CT examen de finete cuplata cu
punctia exploratorie demonstreaza prezenta si caracterele puroiului (11, 12).
b. Abcese si supuratii retroperitoneale consecuti unui
ulcer duodenal perforat
Ulcerul duodenal postbulbar cu dezvoltare poste-rioara, jos situat, poate perfora astfel incat revarsatul digestiv sa se acumuleze in spatiul retro-peritoneal, unde se inchisteaza si evolueaza spre abcedare. Alteori continutul fluid difuzeaza spre loja renala dreapta, formand un abces perirenal sau spre spatiul iliac drept, abcesul astfel constituit fiind confundabil cu unul intraperitoneal cu origine apen-diculara. Intraoperator aceste leziuni, greu de recunoscut, pot fi sesizate de
edemul micului epiploon si de emfizemul retroperitoneal (20). Identificarea acestor colectii septice si drenajul lor fara a se rezolva si cauza care Ie-a produs (prin nedescoperirea ei) poate fi urmata de constituirea unor fistule duodenale trenante. Britt si Wolf intr-o publicatie din 1966 (21) si Edmonston intr-o alta din 1975 (22) raporteaza astfel de cazuri cu abcese dirse retroperitoneale, secundare unor perforatii posterioare ale unor
ulcere duodenale postbulbare silind dificultatile si intarzierile diagnostice. Referindu-se la circumstante similare Ferreira comenta in 1979 valoarea diagnostica a unor semne radiologice ca de exemplu disparitia opacitatii psoice drepte si pneumo-retroperitoneul.
c. Supuratii retroperitoneale cu punct de plecare in supuratii gra perineale
Sunt cunoscute supuratiile gra necrotico-gan-grenoase perineale si ale organelor genitale externe cu etiologii dirse. Acestea sunt cuprinse in diferite forme clinice de la flegmoanele ischio-rectale uni- sau bilaterale (in potcoava) si pana la "celuli-tele\" gra, extensi perineale si pelvi-subperito-neale. in conditii de imunodepresie a organismului sau de virulenta exacerbata a germenilor micro-
bieni determinanti, aceste infectii de cele mai multe ori anaerobe au o evolutie extensiva loco-regionala. Astfel se constituie proarea dincolo de bariera muschilor ridicatori anali a procesului septic si progresia acestuia spre spatiul pelvi-subperitoneal Richet si ulterior retroperitoneal (9, 24). in cazurile in care drenajul terapeutic transperineal al acestor infectii se executa corect, cu transfixierea muschilor ridicatori anali, ceea ce da acces spre spatiile pelvi-subperitoneal Richet si retroperitoneul inferior, se descopera fuzee extensi supurati sau necrotico-gangrenoase evoluti spre SRP. Devin necesare cai de abord si drenaj suplimentare ale spatiului retroperitoneal in absenta carora controlul procesului septic este imposibil (incizii latero-abdo-minale pararectale cu decolarea sacului peritoneal, lombotomii largi si altele adaptate fenomenelor septice locale (9).
d. Alte supuratii localizate sau secundar extensi ale SRP
Se includ supuratii cu punct de plecare in di-rticuli coloniei perforati retroperitoneal; supuratii prin eclatarea unor abcese perineoplazice colonice, abcese dezvoltate posterior, extraperitoneal; fuzee de expansiune septica de extindere variabila consecuti unei peripancreatite sau pancreatite necrotico-supurati. Acestea sunt descrise la modulele respecti de patologie al prezentului tratat.
