Are un debut necaracteristic, ceea ce intarzie diagnosticul, daca supuratiile sunt primiti in SRP si sunt manifeste mai precoce, daca ele succed unor procese septice premergatoare, cunoscute, caz in care diagnosticul este mult usurat. Bolnavul este febril, cu sau fara frisoane, transpiratii abundente nocturne, stare de rau general, dureri abdominale, pe flancuri sau la nilul regiunii posterioare a trunchiului, varsaturi, inapetenta. Evolutiv, in timp foarte scurt bolnavul pierde semnificativ in greutate, devine anemic si starea generala se altereaza. Dimensiunile si extensia colectiei supurati nu influenteaza amploarea simptomatologiei descrise. Examenul clinic obiectiv depisteaza tahicardie, polipnee si ascensiune termica de peste 38-39°C. Abdomenul este dureros la palpare fara a prezenta modificari (mase palpabile, contractura sau aparare musculara). Mai frecnte sunt impastarea cu sau fara bombarea regiunii costo-rtebrale, spastizarea spontana sau provocata a musculaturii lombare,
edemul cutanat. Distensia abdominala prin
pareza reflexa enterala, cresterea aspiratului gastric, oprirea tranzitului pentru gaze si materii, icter, oligurie si dezorientarea
mintala sunt simptome si semne tardi care exprima sindromul septic difuz al SRP si sunt de obicei concomitente cu instalarea socului toxico-septic.
Explorarea paraclinica
Completeaza elementele de diagnostic. . Leucocitoza cu polimorfonucleoza sunt comune dar nu constante.
. Examenul de laborator al urinei poate deni pozitiv in cazul unor supuratii perirenale cu punct de plecare renal (piurie, albuminurie, bacilurie).
. Examenul
radiologie standard fara preparare pune uneori in evidenta: - stergerea umbrei renale; - anomalii ale umbrei sau conturului psoasului (care se intrerupe segmentar); - prezenta unor colectii aero-lichidiene la nilul abcesului; - scolioza pasagera ca urmare a spastizarii algice a musculaturii lombare; - ileus reflex mai ales pe intestinul distal. Acest diagnostic radiologie are valoare mai ales in cazurile la care
infectiile retroperitoneale au o evolutie latenta, in rarele situatii in care ele raman in spatii inchise (cloazonate) (11\').
. Studiul organelor abdominale cu substante de contrast poate pune in evidenta locul si exteriorizarea substantei de contrast spre zona presupusa a fi sediul colectiei septice, precum si deplasari ale organelor
urinare superioare din pozitiile normale (10, 12).
. Ultrasonografia este utila pentru descoperirea colectiilor pelvine (13) avand o fiabilitate mai redusa pentru colectiile septice din SRP superior (pozitii speciale de examinare); asociata cu punctiile exploratoare poate sili existenta unui revarsat retroperitoneal.
. Computer-tomografia metoda de examinare cea mai sigura in prezent, descopera, localizeaza si sileste rapoartele colectiei cu viscerele adiacente, fara a-si diminua valoarea din cauza disten-siei gazoase enterale sau a structurile osoase de cinatate. Asocierea examinarii cu folosirea unei substante de contrast poate creste acuratetea concluziilor. Punctia sub CT este de asemenea o modalitate diagnostica dar in acelasi timp si terapeutica (de drenaj) uneori (14-l7).
