Sunt riante topografice reduse ca frecventa, dar care trebuie cunoscute si avute in vedere intotdeauna cand se face diagnosticul etiologic al unui sindrom ocluziv acut.
a) Herniile spiegeliene se produc la nivelul liniei semilunare Spiegel, care incepe de la rful coastei a IX-a si coboara in forma de arc deschis medial pana la 2 cm lateral de spina pubelui si corespunde in profunzime limitei de separare intre corpul carnos si aponevroza anterioara a muschiului transvers abdominal (.16). Hernia se exteriorizeaza rar sub piele, cel mai frecvent ramanad intre urile muschilor lati ai abdomenului impunand diagnosticul diferential cu tumorile peretelui (fibrom, lipom), cu un abces sau cu un hematom;
b) Herniile lombare apar in spatiul cuprins intre creasta iliaca, marginea laterala a masei musculare sacrolombare si ultima coasta, se stranguleaza rareori, fiind de cele mai multe ori reductibile.
c) Herniile obturatorii se produc prin angajarea unui viscer in canalul obturator delimitat de cele doua membrane obturatorii si se pot exterioriza la radacina coapsei, pe fata mediala. De obicei, diagnosticul se pune cu ocazia laparatomiei mediane subombilicale efectuate de urgenta pentru ocluzie intestinala. Odata recunoscuta
hernia obturatorie, trebuie tratate leziunile viscerale, rezecat sacul si obturat orificiul anormal.
d) Herniile ischiatice apar mai ales la femei, exteriorizandu-se in regiunea fesiera prin marea sau mica scobitura ischiatica. Cura chirurgicala se face pe cale fesiera sau abdominala.
e) Herniile peritoneale, prezente mai ales la femei, sunt determinate de persistenta fundului de sac Douglas primitiv care coboara la embrion, intre gin si rect, pana la seul perineal. Acest sac herniar se angajeaza fie posterior catre rect constituind proctocelul (hidrocel), fie anterior spre gin constituind elitrocelul.
Tratamentul chirurgical se face pe cale mixta:
- abdominala inchizand prin suturi etajate fundul de sac Douglas;
- peritoneala - disectia si rezectia sacului, cu intarrea seului perineal prin miorafia ridicatorilor anali (8).
