in general, sunt recunoscute doua forme de pancreatita cronica si anume forma calcificata, mai frecventa, si forma obstructi, mai rara. Se accepta, dar nu unanim, existenta unei a treia forme, forma inflamatorie.
Pancreatita cronica calcificata
Este asociata cu abuzul de alcool, hipercalce-mia, malnutritia, cu pancreatita cronica ereditara si idiopatica.In stadiile precoce are o distributie lobulara, parcelara, inflamatia conducand la fibroza, distructia parenchimului si atrofie; fibroza periacinara, ische-mizanta, circumscrie portiuni nodulare de paren-chim. Acest aspect de "ciroza pancreatica\" nu coexista aproape niciodata cu o "ciroza hepatica\", desi factorul etiologic este de cele mai multe ori acelasi, alcoolul; destul de des se intalneste si dilatatia duetelor pancreatice. Se considera ca sistemul ductal este obstruat de precipitate sau dopuri de proteine, care ulterior se calcifica. Aceasta ipoteza postuleaza ca suprastimularea celulelor aci-noase deranjeaza transportul intracelular al proteinelor secretorii si, ca urmare, conduce la un amestec anormal al enzimelor digestive si hidrolazelor lizozomale si, de asemenea, la stocarea zimoge-nelor in timentele acide. Este, de asemenea, crescuta lactoferina, proteina care leaga
fierul si care se asociaza cu moleculele acide, fapt ce ar putea facilita formarea de precipitate proteice. Sucul pancreatic contine, o asa numita proteina a calculului pancreatic (pancreatic stone protein) care poate preveni nucleatia si dezvoltarea cristalelor de carbonat de calciu. Alcoolul scade biosinteza proteinei calculului pancreatic, creand astfel conditiile pentru formarea dopurilor proteice in lumenul aci-nilor si duetelor mici si pentru ulterioara lor calcifi-care. Calculii sunt constant formati din carbonat de calciu, mai ales sub forma de calcite si de fibrile proteice eozinofile (eusinophilic protein fibrils) forma degradata a proteinei calculului pancreatic. Abuzul de alcool, foarte mult implicat in formarea dopului proteic, nu este prezent la toti bolnavii de pancreatita cronica si, de aceea, au fost implicati si alti factori. Aportul inadect de proteine antioxidante si de oligoelemente pare sa fie unul din factorii inductori ai pancreatitei cronice calcificate. Oligo-elementele (zinc, cupru si magneziu) sunt necesare pentru activitatea superoxiddismutazei, in timp ce seleniul este un component esential al gluta-thion-peroxidazei. Fumatul de tigarete este un factor agrant al consumului de alcool in determinarea pancreatitei cronice, deoarece creste formarea de radicali liberi, in timp ce scad concentratiile de antioxidanti.
Forma tropicala de pancreatita cronica calcificata este cunoscuta in zonele nedezvoltate ale Africii si Indiei, mai ales in statul Kerala. Este o forma gra, cu debut in copilarie prin dureri abdominale, aparitia diabetului la pubertate si deces la rsta tanara; este o forma de pancreatita calcificata in care malnutritia proteica si calorica (Kwashiorkor) este implicata cauzal.
Pancreatita cronica la hiperparatiroidieni este o forma rar intalnita. Hipercalcemia stimuleaza celula acinara si poate creste concentratia de calciu din sucul pancreatic, favorizand formarea calculilor.
Pancreatita ereditara autosomal dominanta cu penetranta incompleta are debut precoce; calci-ficatia este marcata si coexista cu hiperlipidemie si dereglari ale meolismului aminoacizilor.
Pancreatita cronica idiopatica, la fel ca si cea ereditara, presupune mecanisme de producere a inflamatiei inca obscure; in orice caz, implica reducerea concentratiei de proteine a calculilor pan-creatici.
Pancreatita cronica obstructi
Obstructia duetului pancreatic prin stenoza papilara in pancreatita acuta, sau prin stenoze secundare traumatismelor,
chisturilor si pseudochisturilor poate determina inflamatia difuza generalizata si dilatatie ductala pancreaticaideasupra punctului de blocaj.
O forma de pancreatita cronica obstructi este impuila malformatiei numita pancreas-divisum. Esec al fuzionarii pancreasului dorsal si ventral in timpul ontogenezei, majoritatea pancreasului este drenata prin canalul dorsal ce se deschide in
duoden la nivelul papilei accesorii sau mici. Din aceasta cauza, drenajul excretiei pancreatice este stanjenit. Folosirea colangio-pancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP) indica faptul ca pancreas-divisum poate fi prezent la 10% din populatie punand sub semnul intrebarii rolul sau in inducerea pancreatitei cronice. in formele de pancreatita cronica obstructi, dezobstructia realizeaza o neta imbunatatire a loului clinic fata de gesturile chirurgicale practicate in pancreatita calcificata.
