1. Toaleta locala a plagii. Presupune spalarea cu apa si sapun a zonelor tegumentare adiacente, raderea pilozitatii locale, aseptizarea regiunii.In continuare se proceda la curatarea mecanica a plagii care consta din:
- indepartarea chirurgicala a tesuturilor devita-lizate, inclusiv a lambourilor de tegument cu astfel de semne;
- indepartarea corpilor straini din plaga, folosind in acest scop si irigarea din abundenta a plagii cu apa oxigenata, ser fiziologic.
Antiseptizarea plagii se efectua cu solutii citofilactice de tipul cloraminei, a clorhexidinei, betadinei.
2. Explorarea atenta a plagii, pentru inventarierea completa a leziunilor post-traumatice, de preferinta sub o anestezie convenabila sau cel putin dupa administrarea unui analgezic puternic.
3. Tesutul celulo-adipos subcutanat necrozat, fasciculele musculare compromise se vor exciza pana la limita infiltratiei hematice, se vor largi bresele aponevrotice, se vor desfiinta fundurile de sac, recesurile post-traumatice.
4. Daca persista o sangerare acti se efectua hemostaza chirurgicala.
5. In consult cu specialistii de profil, se vor lua masuri specifice pentru rezolrea leziunilor asociate: nervoase, sculare, tendinoase, osoase, capsulo-ligamentare.
6. Antibioticoterapie parenterala, cu efect bac-tericid, acoperind spectrul germenilor microbieni presupus a fi implicati etiologic in contaminarea sau infectarea plagii. Asocierea unei p-lactamine (Cefalosporina, Ampicilina) cu un aminoglicozid (Gentamicina) este de obicei suficienta. Daca exista pericolul dezvoltarii unei infectii cu anaerobi, se impune adaugarea si a Metronidazolului.
7. Profilaxia antitetanica trebuie sa constituie un gest de rutina in orice plaga produsa in conditii de contaminare cu resturi telurice.
8. Sutura plagii. Va fi efectuata per-primam numai in cazul plagilor recente, de cel mult 6 ore, putin profunde, fara tesuturi zdrobite, contuze, produse in conditii de contaminare microbiana redusa.
Sutura per-secundam este aplicata plagilor puternic contaminate microbian sau deja infectate, supurate. Aceeasi atitudine trebuie adoptata si in fata unei plagi recente dar profunde, anfractuoase, cu tesuturi zdrobite, sau contuzii extinse. Va fi lasata in mod deliberat deschisa, urmarind eliminarea progresi a detritusurilor tisulare, a sfecelu-rilor, a puroiului si falselor membrane. Dupa ce procesul de granulare a plagii a inceput sa progreseze dinspre profunzimea plagii spre suprafata, se putea efectua sutura secundara a marginilor tegumentare (in medie la trei-cinci zile de la producerea plagii).In cazul plagilor muscate de serpi sau diverse animale se impun o serie de consideratii suplimentare.
Cand sunt produse de serpi veninosi, primele ingrijiri trebuie sa realizeze urmatoarele scopuri:
- asezarea in decubit dorsal, cu zona afectata plasata decliv, la un nivel inferior cordului;
- aplicarea unui garou de compresie moderata (limfatica), la cel mult 5 cm deasupra plagii;
- efectuarea unei suctiuni puternice si prelungite (minim 10 minute) asupra zonei muscate;
- transportul rapid la spital, unde se pot lua masuri specifice: seroterapie antiveninoasa cu efect daca este efectuata in primele 4 ore, suportul functiilor vitale, prevenirea/combaterea tulburarilor de
coagulare. Plaga fi riguros curatata, debridata, se practica profilaxia antitetanica si se efectua antibioticoterapie parenterala cu spectru larg pentru 3-5 zile.In cazul plagilor muscate de animale, toaleta minutioasa constituie elementul central al tratamentului, absolut necesar pentru prevenirea suprain-fectarii. in acest scop se folosi irigarea prelungita a plagii cu ser fiziologic, apa oxigenata si chiar solutie diluata de betadina.
Cand se constata local zone de contuzie tisulara evidenta sau echimoze sugestive pentru astfel de leziuni, este preferabil deschiderea chirurgicala a plagii cu excizia tesuturilor devitalizate, debridare, laj cu solutii antiseptice.
Antibioticoprofilaxia trebuie aplicata de rutina, utilizind o cefalosporina de generatia ll-a, ampici-line "protejate\" cu inhibitori de p-lactamaze (Unasyn, Augmentin), Ciprofloxacin, Eritromicina.
Profilaxia antirabica trebuie sa constituie de asemenea un gest obligatoriu cu exceptia doar a cazurilor cand se cunoaste cu precizie ca animalul a fost ccinat recent sau poate fi tinut sub supraveghere stricta cel putin zece zile. Daca se considera ca muscatura a fost produsa de un animal cu un comportament sugestiv pentru turbare, se efectua suplimentar si imunoprofilaxia pasi cu imuno-globulina antirabica (intramuscular si perilezional).
