Diagnosticul unei leziuni nerase se elaboreaza pe baza coroborarii datelor (2):
- anamnezei;
- examenului clinic de ansamblu al membrului;
- examenului functiei motorii;
- examenului sensibilitatii;
- examenului aspectului trofic al mainii;
- testelor electrodiagnostice.
1. Anamneza - relateaza circumstantele accidentului, natura sa, cronologia faptelor. Un examen clinic general este obligatoriu.
2. Examenul de ansamblu al membrului lezat -atunci cand exista o leziune, explorarea sistematica permite aprecierea leziunii nerase, pot fi lezati mai multi nervi, sau leziuni multiple pot antrena leziuni etajate ale aceluiasi nerv. Vor fi cautate leziunile asociate: fracturi, luxatii, leziuni vasculare, tendinoase. O pozitie anormala a mainii sau pumnului conduce de la inceput spre diagnosticul de leziune nerasa (exemplu: grifa cubitala, mana "in gat de lebada\"). O examinare atenta trebuie efectuata atunci cand nu exista plagi care sa orienteze asupra sediului leziunii (exemplu: in sindroame de compresiune) (8, 17).
3. Examenul functiei motorii - va studia miscarile luntare ale muschilor sau grupelor musculare inervate de nervii respectivi (26).
Forta musculara va fi apreciata astfel (30, 33):
. Mo - absenta contractiei;
. Mi - contractii fara mobilizarea articulatiei;
. M2 - contractii ce mobilizeaza articulatia, dar nu contragravitatiei;
. M3 - mobilitate contragravitatiei;
. M4 - miscare activa de amplitudine normala, dar nu rezista la contrarezistenta;
. M5 - forta musculara normala.
1. Examenul sensibilitatii - se va raporta la distributia normala a teritoriilor cutanate ale nervilor median, ulnar, radial. Se r efectua (16, 29, 30):
. teste subiective:
- sensibilitate tactila;
- termica;
- dureroasa;
. teste obiective:
- testul la ninhydrina Moberg se bazeaza pe capacitatea unor aminoacizi din sudoare de a da o reactie de culoare cu ninhydrina. in teritoriile de-nervate, reactia sudorala este mult diminuata, deoarece
fibrele vegetative simpatice ce controleaza secretia sudorala au aceeasi capacitate de regenerare ca si cele senzitive.
. teste functionale:
- testul Weber de discriminare a doua puncte;
- testul Moberg picking-up ce examineaza simtul stereognozic.
Aprecierea sensibilitatii se va face dupa o scala de sensibilitate (15, 33):
- So - absenta sensibilitatii.
- Si - sensibilitatea cutanata profunda la durere.
- S2 - sensibilitata superficiala la atingere.
- S3 - aparitia unei discriminari intre doua puncte.
- S4 - sensibilitate normala.
1. Aspectul trofic al maini - dupa o leziune nerasa la nivelul maini se observa:
- modificari de textura a pielii (uscata, fina, in-elastica);
- cicatrici dupa
arsuri datorate lipsei de sensibilitate;
- unghii striate, casante, ce cresc lent;
- modificari de culoare a tegumentului (rosu, cianotic sau palid);
- temperatura cutanata in zona denervata este usor mai scazuta si chiar dupa regenerarea nerasa persista o intoleranta la frig;
- atrofii ale grupelor musculare denervate.
1. Testele electrodiagnostice - sunt examene obiective utile pentru detectarea, localizarea si evaluarea prognosticului leziunilor de nervi periferici (26).
Acestea sunt:
. Electromiografia (EMG) - studiaza gradul de contractilitate musculara la stimularea nerasa.
. Studiul potentialelor de actiune (potentiale ecate anestezice si motorii).
. Viteza de conducere nerasa motorie/senzitiva apreciaza viteza de conducere a influxului in fibra nerasa.
