mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Infectiile mainii sl degetelor
Index » Patologia chirurgicala a mainii » Infectiile mainii sl degetelor
» Flegmoane sl alte infectii

Flegmoane sl alte infectii


Share





. Infectiile spatiilor mainii (numite si flegmoane) reprezinta infectii localizate la nivelul unor spatii profunde, bine delimitate. Acest tip de infectii sunt de obicei complicatii ale panaritiilor, sau a inocularii directe a germenilor prin diferite mecanisme lezio-nale. Din punctul de vedere al simptomatologiei predomina rasunetul general la nivelul intregului organism fata de semnele clasice ale inflamatiei prezente local. Neefectuarea la timp a interventiei duce la compromiterea mainii. La nivelul mainii exista patru asemenea spatii:
- Spatiul comisural este penetrat de obicei printr-o fisura tegumentara interdigitala, de la o ca-lozitate infectata sau de la nivelul unei infectii digitale proximale (. 8). Durerea si edemul sunt localizate la nivelul spatiului si palmar distal. Degetele sunt in abductie. in evolutie poate imbraca aspectul unui abces in buton de camasa prin difuzarea lui si la nivel palmar. in tratamentul acestei leziuni trebuie etate inciziile transversale in spatiul interdigital, care pe langa expunerea slaba are si potentialul de a lasa o cicatrice contractila. Abordul se poate face printr-o incizie curba longitudinala inceputa de la pliul palmar distal si continuata inspre spatiul respectiv impreuna cu o incizie longitudinala dorsala. Alternativ se mai poate folosi un abord intermetacarpian longitudinal, care asigura o expunere mai slaba sau abordul transversal la nivelul plicii de flexie AMF ale degetelor implicate. Esential este evacuarea in intregime a colectiei precum si deschiderea tuturor spatiilor implicate.



- Spatiul mediopalmar se descrie profund de tendoanele flexoare, marginita radial de septul vertical dintre metacarpul 3 si teaca flexorilor deget 3, iar ulnar de fascia muschilor hipotenari. Infectiile lui pot fi produse de o trauma penetranta, de difuziunea unei tenosinote, sau de un abces palmar distal penetrat la nivelul canalului lombrical (. 9). Se constata de obicei limitarea flexiei degetelor 3 si 4. Abordul flegmonului se poate face prin incizie transversala in pliul palmar distal (deasupra metacar-pianelor 3 si 4), prin canalul lombrical dinspre distal cu incizie longitudinala intermetacarpiana, prin incizie combinata longitudinala si transversala, sau prin incizie longitudinala curbilinie. Este important sa fie penetrata fascia palmara pentru a avea certitudinea corectitudinii ului (. 10).

- Spatiul tenar este localizat radial de septul vertical al mt 3 si se extinde lateral pana la marginea laterala a adductorului policelui. Pe langa cauzele enumerate anterior se adauga si proarea unui infectii de la nivelul bursei radiate sau de la spatiul mediopalmar. Se prezinta ca o tume-fiere marcata la nivelul eminentei si a primului spatiu interosos. Abordul in drenarea acestuia poate fi dorsal sau volar. Abordul volar transversal implica o incizie paralela, la 2 cm proximal de pliul de flexie al AMF police, neri digitali fiind la risc in acesta varianta. Abordul in pliul de flexie tenarian poate leza ramul cutan si motor tenarian al nervului median, ceea ce impune o disectie profunda cu instrumente boante. Abordul transvers dorsal trebuie plasat la cel putin 1 cm proximal de pliu pentru a eta contracturile in flexie. Abordul longitudinal dorsal se face pe proiectia marginii radiale a primului muschi interosos dorsal. Oricare dintre cele mentionate se pot combina pentru a realiza un abord volo-dorsal. Important este ca odata deschis spatiul tenarian sa nu se neglijeze inspectia in intregime a acestuia, inclusiv a adductorului si primului interosos dorsal.
- Spatiul hipotenar este foarte rar implicat in patologia infectioasa, prezentandu-se ca o tumefactie pe conturul spatiului. Abordul este de obicei printr-o incizie longitudinala la nivelul aspectului palmar ulnar, de 3-4 cm.
. Infectiile tecii sinoale (tenosinota piogenica a flexorilor) este infectia care poate lasa cele mai devastatoare sechele, mergand pana la amputatia de necesitate. Prezenta puroiului in teaca flexorilor duce la distrugerea mecanismului de alunecare, sau si la necroza tendonului prin distrugerea vascu-larizatiei. Aceste infectii sunt de obicei provocate de un traumatism penetrant, dar pot fi si de origine hematogena. Cel mai frecvent sunt lezate degetele 2, 3 si 4, iar agentul cauzal cel mai frecvent este Stafilococul aureus. Kanavel a descris cele 4 semne cardinale ale infectiei:


a. pozitie in flexie a degetului;

b. marire simetrica a intregului deget;


c. sensibilitate exagerata pe traiectul tecii;

d. durere extrema la extensia pasiva a degetelor (denota prezenta puroiului).
Daca pacientul este vazut in primele 24 de ore este posibila avortarea procesului prin antibiote-rapie parenterala, imobilizare a intregii extremitati, elevatie si urmarire atenta timp de 48 de ore. Daca in acest interval nu se constata regresia semnelor, tratamentul operator se impune. Abordul se poate face in mai multe feluri:
a. drenaj deschis prin incizie mediolateraia tip Bunnel sau volara tip Brunner. Dupa expunerea tecii sinoale, acesta se deschide intre A3 si A4 si la nivelul fundului de sac palmar (prin prelungirea inciziei initiale sau printr-o incizie separata). Se excizeaza tesutul sinoal dintre scripetii digitali, cu menajarea celor inelari. Se iriga plaga abundent si se lasa deschisa. in urgenta amanata la remisia fenomenelor infectioase se poate sutura plaga sau se lasa la inchidere asistata. Se incepe precoce kinetoterapia de recuperare.


a. Incizie unica cu instilare de solutie cu antibiotic, rezultatele fiind indoielnice.
b. Drenaj distal cu instilare proximala de solutii antibiotice.
c. Drenaj in continuitate cu instilare de solutii antibiotice.
d. in tenosinotele complicate cu distrugerea elementelor tendinoase se impune deschiderea larga cu excizia tuturor elementelor lezate.

. Infectiile extensive reunesc sub acest titlu mai multe entitati clinice: celulita acuta extensiva, mio-necroza bacteriana, fasceita necrozanta, gangrena clostridiana. Indiferent de denumire atitudinea terapeutica se suprapune. Pentru etarea confuziilor vom enunta definitiile:
a. Fasceita necrozanta este infectia extensiva a fasciei si tesutului subcutan, care poate progresa spre tesutul muscular sau tegumentar. Agentul cauzal este de obicei streptococul anaerob, micro-aerofil, dar si alti germeni ca si gram-negati ana-erobi sau Eikenlla corrodens. De obicei se constata un sinergism polimicrobian pe o scadere a reactitatii generale a organismului.
b. Mionecroaza bacteriana poate fi cauzata de mai multe specii, printre care streptococul, closti-diile etc. Afectarea primara este la nivelul muschiului de unde se extinde spre suprafata, de obicei in prezenta unei porti de intrare anterioara a agentului.
Ambele sunt infectii acute cu risc tal in absenta masurilor energice si chiar sub tratament. Clinic se manifesta ca o celulita insidioasa care in scurt timp dene fulminanta cu progresie la nivelul fasciei, tesutului celular subcutan, muschi si vase provocand lichefiere, necroza si tromboze. Tegumentul prezinta eritem si edem initial care progreseaza spre aparitia de cule si bule si apoi necroza franca. in mod caracteristic se constata prezenta semnelor de celulita si anestezia tegumentului implicat. Starea generala cunoaste o alterare precoce cu semne de toxemie si sepsis in disproportie fata de semnele locale sterse initial. Progresia spre insuficienta multipla de organe si sisteme este rapida. Tratamentul este precoce, extensiv si radical, doar masurile chirurgicale pot da o sansa bolnavului. Tratamentul general implica o resuscitare, nutritie parenterala, antibiotice cu spectru larg etc. Chirurgical se impune deschiderea larga a segmentului cu excizie generoasa pana in tesut sanatos a tuturor elementelor lezate. Pansamentele biologice sau cu topice locale pot preveni infectia secundara. Oxigenoterapia in camera hiper-bara a dat unele rezultate. Amputatia de necesitate se face la cei cu risc tal sau cu mionecroza cu scopul salvarii etii. inchiderea se face in urgenta amanata cu grefe despicate, iar reconstructia cu lambouri se face tardiv la 6-9 luni.
. Muscaturile pot fi cauzate de animale sau om. Cele produse de om au o flora extrem de rulenta. Penetrarea AMF este frecventa in cele survenite in urma contactului agresorului cu dintii agresatului. Se pare ca agentul implicat este Eikenella corrodens (sensibila la penicilina si ampicilina). Animalele domestice pot produce o celulita rulenta, in mare parte datorata Pasteurella multocida (sensibila la penicilina si cefalosporine). Nici o plaga muscata nu trebuie sa fie suturata primar. Cele punctiforme necesita extensia. Debridarea trebuie sa fie riguroasa, lavajul abundent si plaga se lasa deschisa, inchiderea ei se poate face doar in cazul disparitiei oricarui semn de infectie. Culturile pentru aerobi si anaerobi sunt indicate.


. Osteomielita este aproape intotdeauna rezultatul contaminarii osului din vecinatate si in mod exceptional pe cale hematogena. Cel mai frecvent implicat este stafilococul. Tratamentul impune abor-dul zonei implicate cu chiuretarea si indepartarea oricarei zone de os infectat sau sechestru prezent. Plaga se lasa la ndecare dirijata, sau se inchide pe un dren. Leziunile extensive se trateaza cel mai eficient prin amputatia razei digitale.
. Infectiile cauzate de diversi germeni speciali
- Infectia cu Herpes simplex. Apare frecvent la personalul medical, in special la stomatologi. Degetul afectat apare dureros, eritematos sensibil la atingere, cu aparitia unor mici cule care con-flueaza in bule cu lichid cu continut clar. Leziunea dezvolta cruste si apoi se descuameaza in aproximativ 3-4 zile. Dignosticul diferential cu un pa-naritiu bacterian trebuie facut. Tratamentul chirurgical al acestei leziuni, in esenta aseptica nu face decat sa inte infectia bacteriana secundara de obicei cu grave sechele.
- Paronichia cronica reprezinta o infectie cronica a pliului unghial, cauzat de obicei de Candida Albicans, favorizata de prezenta umezelii si mace-ratiei. Apare mai frecvent la femei si diabetici. Tratamentul consta in inlaturarea factorilor favorizanti, steroizi topici locali si agenti antifungali. Daca acest tratament esueaza, atunci se poate incerca marsu-pializarea eponichiala prin excizia unei semilune concava distal, la 2 mm de marginea libera a pliului, in profunzime pana la nivelul matricei germinative.
- Infectia cu micobacterii atipice contine subti-purile marinum, kansassi, aum si intracellularis. Pacientul relateaza deseori o plaga survenita in mediu marin, urmata de tumefierea nedureroasa de lunga durata a degetului. Dignosticul se pune pe baza culturii pe mediu special Lowenstein-Jensen. Uneori simptomatologia se poate extinde la nivelul canalului carpian. Tratamentul consta in abordul zonei lezate impreuna cu sinovectomie, fie intraarticulara, fie a sinoalei tendinoase. Tratamentul cu droguri antitubrculoase este parte integranta din tratament.
- Tuberculoza a scazut mult in intensitate in ultimi ani. Se poate manifesta ca o inflamatie sino-ala, care beneficiaza de tratament identic cu cel
anterior. O alta forma apare ca o inflamatie digitala cu marire in dimensiuni, iar radiologie se observa proliferare subperiostala a falangelor. Tratamentul chirurgical consta in excizia si chiuretajul zonelor implicate, impreuna cu terapia antituberculoasa.
- Bacilul leprei manifesta o predilectie pentru zonele mai reci ale corpului printre care si mana. Se manifesta ca o neuropatie predominant pe nervul ulnar cu minus intrinsec. Reconstructia este ghidata pe refacerea deficitului neurologic.
- Dintre fungi doar ocazional coccidioidomycosis poate produce o tenosinota, iar bruceloza - artrita septica sau osteomielita. Tratamentul costa in de-bridare si tratament antifungic general.



Tipareste Trimite prin email



loading...







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Patologia chirurgicala a mainii:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai