Principiul interntiei este inducerea unei malabsorbtii intestinale prin excluderea din circuitul
alimentar a unei portiuni de
intestin subtire, in scopul diminuarii suprafetei de absorbtie a principiilor nutriti.
Tehnica originala consta dintr-o dubla anasto-moza jejuno-ileala termino-laterala. Dupa cum se observa in . 1, este exclusa o portiune importanta din intestinul subtire, aceasta constituind "ansa oarba\".
Rezultate. in perioada dintre anii 1960-l970, cand aceasta interntie era practicata pe scara larga, s\"-a raportat ca 65% din pacientii operati astfel, au prezentat postoperator o diminuare cu cel putin 50% a excesului de masa corporala, care s-a mentinut in timp (12).
Complicatiile postoperatorii sunt sere, fiind reprezentate de:
-
insuficienta hepatica, din cauza aportului proteic redus;
-
diaree persistenta, mai ales dupa ingestia de alimente bogate in grasimi, cu aparitia consecutiva a ulceratiilor perianale;
- dezechilibru hidroelectrolitic;
- sindromul de "ansa oarba\" caracterizat prin distensie abdominala si intoleranta la lactoza. Explicatia acestui sindrom este proliferarea bacteriana in ansa exclusa. De asemenea, absorbtia bacteriana din segmentul intestinal exclus, determina aparitia complexelor imune circulante care se depun la nilul sinovialelor articulare, explicand poli-artralgiile postoperatorii.
Postoperator, la acesti pacienti calciul din
dieta formeaza compusi cu acizi grasi neabsorbiti din intestinul subtire, lasand oxalatul liber de a fi resorbit in circulatie la nilul colonului drept (normal oxalatul nu se absoarbe intestinal datorita fixarii de catre calciu); rezulta astfel o alta complicatie reduila - nefropatia oxalica (10).
Datorita acestor complicatii, acest bypass de a fi complet abandonat, desi s-au propus multiple variante tehnice ca:
- bypass-ul jejuno-ileal termino-terminal cu anasto-moza ansei excluse la colon;
- pentru prenirea sindromului de "ansa oarba\" unii autori au propus o valva pentru a impiedica refluxul (15);
- anastomoza culei biliare la capatul proxi-mal al jejunului exclus (13, 19);
- anastomoza capatului proximal al jejunului exclus la portiunea rticala a stomacului (9).
