Examenul sangelui
Se pot doza: Fe seric, B12, Ca, fosfataza alcalina (nivele indicate in osteomalacie), proteinemia si electroforeza proteinelor serice (hipoalbuminemie), nivelul seric al colesterolului, taminei D si A (scazute in malabsorbtia globala, ciroza,
insuficienta pancreatica exocrina). Nivelurile reduse de magneziu s-au constatat in boala Crohn, rezectii intestinale intinse si celiachie; prelungirea timpului de protombina poate apare in deficitul de absorbtie al taminei K (insuficienta hepatica, sindroame icteri-ce); frotiul sangn este patognomonic in carenta de B12 si/sau acid folie, edentiind megaloblasti, megacariocite si poiimorfonucieare poiisegmentate. (4, 5, 8) stricturi,
ulceratii ale mucoasei etc.
Teste care confirma malabsorbtia (8)
1. Absorbtia grasimilor poate fi explorata prin: reactia Sudan (test calitativ) a materiilor fecale, determinarea cantitativa a grasimilor (in mod normal < 6 g/24 h) din materiile fecale, testul cu 14C trio-leina (se administeaza 14C glicerol marcat radioactiv si apoi se dozeaza 14CO2 expirat).
2. Determinarea nitratilor fecali edentiaza prezenta malabsorbtiei pentru proteine.
3. Absorbtia hidrocarbonatelor poate fi explorata astfel:
- pH scaunului (pH acid < 5.5 edentiaza un deficit de absorbtie al zaharurilor)
- testul lactoza/ H2 (se masoara H2 expirat dupa administrarea a 50 g lactoza)
- testul D-xyloza (dozarea in
urina a D-xylozei).
4. Testul Schilling exploreaza malabsorbtia taminei B12 (deficit de factor intrinsec sau proteina R pancreatica).
5. Absorbtia
sarurilor biliare se exploreaza prin determinarea acizilor biliari fecali si testul "Seleniu acid taurohomocolic\".
Biopsia mucoasei intestinale
Ramane cea mai fidela metoda de diagnostic. O
biopsie normala nu exclude o leziune intestinala, modificarile mucoasei putand fi parcelare.
Aspectul microscopic este caracteristic pentru diferitele afectiuni: in abetalipoproteinemie, entero-citele sunt balonizate cu vacuole de trigliceride in interior; existenta depozitelor la nivelul laminei musculare precizeaza diagnosticul de amiloidoza. in boala Crohn se constata granuloame cu celule Langerhans si aglomerari de limfocite (4, 8).
Examenul
radiologie intestinal
Poate edentia diverticuloza, dilatatii, stricturi,
ulceratii ale mucoasei etc.
Aspiratul intestinal
Culturile pot edentia o disbacterioza; in general un numar de peste 105 CFU/ml indica o colonizare bacteriana importanta.
Explorarea functiei pancreatice (4, 8)
1. Tubajul duodenal cu dozarea in lichidul de aspiratie a bicarbonatilor, tripsinei, amilazei, lipazei, inainte si dupa stimularea pancreasului cu secre-tina si/sau pancreozimina edentiaza eventualele deficite excretorii/secretorii,
2. Testul cu bentiromida (N-benzoil, L-tirozil para-aminobenzoic) exploreaza actitatea chimotripsi-nei, care scindeaza bentiromida eliberand PABA, care dupa absorbtie va fi eliminat si dozat in urina.
3. Examenul ecografic, CT, RMN, radiografia simpla, ERCP edentiaza, permeabilitatea coledocului, formatiunile si calcifierile pancreatice etc.