Adenom suprarenalian
Beneficiaza de adrenalectomie unilaterala. Pregatirea preoperatorie cat si substitutia postoperatorie sunt identice ca in suprarenalectomia bilaterala fara a fi insa necesara substitutia mineralocor-ticoida. Substitutia cu glucocorticoizi se reduce treptat pentru a permite refacerea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenaliana (6-l8 luni).
Carcinomul suprarenalian
Terapia de electie este cea chirurgicala. Persistenta secretiei steroidiene nesupresibile postope-rator indica tesut rezidual sau metastaze.In stadiul ansat, cu metastaze, atitudinea este controversata and in vedere ca supravietuirea medie postoperatorie este de 3 luni. Metastazele multiple la pacienti tarati contraindica terapia chirurgicala, in timp ce metastaza solitara, mai ales la un pacient tanar, nu.
Postoperator poate apare un sindrom asemanator cu socul endotoxinic care se datoreaza eliberarii din
tumora de tumor necrosis factor (TNF) sau TNF like. Terapia este doar simptomatica.
Chemoterapia cu mitotan (8-l2 g/zi) este eficienta in 20% din pacienti ducand la scaderea volumului tumoral si chiar a metastazelor (supravietuire pana la 96 luni) (20).
Hiperaldosteronismul primar
La pacientii cu adenom secretant de aldosteron terapia de electie este cea chirurgicala. Pregatirea preoperatorie se face cu spironolactona pana la normalizarea tensiunii arteriale si a potasemiei. Dupa atingerea acestor indicatori doza initiala de 200-300 mg/zi poate fi scazuta la 100 mg/zi. Spironolactona reduce din spatiul extracelular expandat, induce retentia de K si daca este suficient timp administrata poate reface raspunsul suprarenalei contralaterale evitand hipoaldostero-nismul cu hiperpotasemia postoperator. Raspunsul preoperator al acestora la spironolactona este indicator important al succesului postoperator. Aparitia de reactii adverse la spironolactona (rash, gineco-mastie, impotenta, disconfort gastric) poate indica folosirea Amiloridului, 20-40 mg/zi. Daca nu sunt eficiente in mentinerea TA, medicamentelor de mai sus, se pot asocia alte antihipertensive, de preferat blocante de canale de calciu. in situatiile in care interventia operatorie este contraindicata, emboliza-rea cu etanol poate reprezenta o alternati (21).
Postoperator poate aparea pentru o scurta perioada de timp hipomineralocorticism cu hiponatre-mie, hiperpotasemie si acidoza usoara. Recuperarea completa a suprarenalei contralaterale inhibate poate dura 4-6 luni. in general nu este necesara nici o terapie specifica cu exceptia suplimentarii aportului sodat.
Normalizarea tensiunii arteriale apare la 70% din pacienti, iar la ceilalti se constata o diminuare evidenta. Este de notat ca aceasta poate sa nu apara imediat postoperator, ci chiar dupa 1 an (13).In hiperaldosteronism idiopatic terapia este medicala si cuprinde spironolactona asociata, la nevoie, cu alte antihipertensive (blocanti de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie).
Sindromul adrenogenital
Tratamentul este chirurgical. in situatiile in care tumora nu poate fi complet rezecata se pot folosi, pentru a ahula efectele tisulare, blocanti de receptori de androgeni (spironolactona, ciproteron acetat etc).
Feocromocitomul
Tratamentul de electie este chirurgical. Preoperator se impune un tratament medicamentos sustinut. Acesta se realizeaza cu medicatie ocblocanta care trebuie instituita inca de la diagnostic, and ca obiectiv reducerea simptomatologiei si scaderea tensiunii arteriale. Asociata cu
regim liberal sodic permite expansiunea patului scular si a volumului plasmatic scazand astfel necesarul de perfuzii pentru a mentine TA intraoperator. Se folosesc: fentolamina (1-5 mg i.v.), nitroprusiat de sodiu (0,5-l0 mg/kg corp/min. perfuzie i.v. continua pana la maxim 800 mg/min) pentru paroxismul hipertensiv, fenoxibenzamina, Prazosin si Labetalol pentru tratamentul cronic.
Dupa extirparea tumorii, TA scade brutal la 90/ 60 mmHg. Terapia hipotensiunii arteriale nu cuprinde de obicei medicatie presoare, ci expansiune volemica realizata cu sange integral, plasma sau alte fluide.
Absenta scaderii tensiunii arteriale dupa indepartarea tumorii indica prezenta unui tesut tumoral restant.
Este posibil insa, ca dupa scaderea imediata a TA, sa reapara postoperator
hipertensiune arteriala. Aceasta poate sa dispara in cate saptamani sau sa se mentina. in lipsa altor semne trebuie cautata alta cauza de HTA, in primul rand stenoza arterei
renale (o complicatie a feocromocitomului).
Urmarirea postoperatorie trebuie facuta regulat timp de mai multi ani, and in vedere riscul de recurenta (5-l0%).
Feocromocitoamele maligne nerezecabile beneficiaza de terapia medicala ( mai sus) si de terapie specifica cu a-metilmetatirozina (inhibitor de tirozin-hidroxilaza). S-au folosit si tratamente radio-terapice cu I131 MIBG, cu rezultate modeste (22).
Incidentaloamele
Tratamentul fi chirurgical pentru incidentaloamele ce depasesc 4 cm si consertor, cu urmarirea anuala a functiei si a dimensiunilor acestora, pentru cele mai reduse. Aparitia unei secretii hormonale sau marirea dimensiunilor tumorale constituie indicatie pentru tratamentul chirurgical (23, 24).
