in afara formelor clinice manifeste dominate de tulburarile
urinare sau osoase, ori de combinarea, in proportii riabile a ambelor, pot fi mentionate si alte rietati:
. HPP chimic, evoluand in general fara simptomatologie evidenta, dar deseori asociind prezenta ulcerului sau a hipertensiunii arteriale (53).
. HPP la copii, rar semnalat inainte de pubertate dar cu cazuri neonatale de HPP familial (28, 47).
. HPP la rstnici este descris cu frecventa crescuta atat in formele oculte (10%) cat si in cele clinic manifeste, in care predomina simptomatologia neuromusculara si mai putin cea digesti (61).
. HPP familial: exista numeroase publicatii de cazuri familiale sugerand o dominanta autosomala cu penetratie incompleta (50, 60).
Obsertiile familiale apar precoce in atie cu cazurile sporadice, sunt produse de regula de hiperplazia celulelor principale si mai rar de un adenom solitar, iar recidi postoperatorie este semnalata mai frecvent ca in alte situatii. in aceste cazuri trebuie cautata sistematic o leziune endo-
crina asociata, HPP putand fi primul element relent in cadrul unei NEM tip I.
. HPP asociat cu sarcina este rar diagnosticat.
. HPP acut (criza paratiroidiana sau hipercalce-mica) constituie o exacerbare dramatica - din fericire rar intalnita - a simptomatologiei unei suferinte cronice and, in lipsa unui diagnostic si tratament prompt, o evolutie fatala (12, 45).
Clinica HPP acut este polimorfa si derutanta, asociind simptome foarte riate:
greturi si rsaturi progresive, dureri abdominale necaracteristice, astenie si apatie mergand pana la letargie, confuzie
mintala si coma. Se adauga hipertensiune, tahicardie extrema, care pot conduce la stop cardiac. Coexista de regula
insuficienta renala acuta cu oligo-anurie.
Hipercalcemia atinge lori ridicate, depasind 14 mg% si putand ajunge pana la lori de 20 mg%. Majoritatea obsertiilor apar la bolnavi cu HPP cunoscut sau simptomatologie edificatoare la analiza retrospecti.
Substratul morfologic al HPP acut este furnizat de adenoame si mult mai rar de hiperplazie ori de carcinoame paratiroidiene.
Excizia adenomului- hiperfunctional produce remi-siunea spectaculoasa a simptomatologiei, esecul fiind datorat lipsei de diagnostic sau de localizarile ectopice sau neidentificate.
