Se face de regula in cadrul unei prelevari complexe, de la acelasi donator recoltandu-se doua, trei sau chiar mai multe organe. Acestea pot fi, in ordinea in care se recolteaza: plaman,
cord si plaman recoltate in bloc, cord, ficat, rinichi, pancreas,
intestin subtire. De asemenea de la cadavru pot fi recoltate si o serie de tesuturi: piele, os, cornee.
Operatia se incepe printr-o incizie mediana de la nil suprasternal pana la pubis. Se deschide initial cavitatea abdominala apoi cea toacica. in torace se deschide pericardul, dar se evita cu grija deschiderea pleurei.
Mai intai se va aprecia insa calitatea organului care va fi recoltat. Este de subliniat ca desi istoricul donatorului, screening-u\\ viral si probele hepatice inainte de recoltare sunt elemente importante pentru aprecierea calitatii ficatului, decizia finala apartine echipei de recoltare si ea se bazeaza pe cateva elemente: culoarea ficatului (ficatul steatozic se recunoaste dupa culoarea galbena), consistenta paren-chimului hepatic (o consistenta ferma ridica problema unui proces de fibroza intrahepatica), productia de bila intraoperatorie.
La donatorii insili se va canula de la inceput artera aorta la nil infrarenal si na porta (prin na mezenterica inferioara), initiindu-se foarte rapid perfuzia organelor interne cu solutiile de prezervare reci (de regula solutie Wisconsin). Se introduce rapid gheata in
abdomen pentru a se asigura racirea organelor abdominale si, dupa terminarea recoltarii organelor toracice, se vor recolta pe rand ficatul si cei doi rinichi atunci cand exista posibilitati de recoltare, dar mai ales de transtare, se vor mai recolta
pancreasul si intestinul subtire). O astfel de recoltare decurge mai rapid, dar expune la un risc crescut de leziuni ale organului recoltat, in special la nilul arterelor si mai- ales la donatorii cu malformatii arteriale.
La donatorii sili, la care nu exista riscul iminent al unei opriri cardiace, se va proceda la o disectie preliminara a ficatului. Cu aceasta ocazie se vor cauta entualele malformatii vasculare: in cazul ficatului putem intalni in 20% din cazuri un ram hepatic stang din artera gastrica stanga, un ram hepatic drept din artera mezenterica superioara,
amandoua aceste ramuri, sau chiar artera hepatica in intregime pronind din artera mezenterica superioara (65).In cursul disectiei preliminare se vor sectiona ligamentele ficatului (rotund, falciform, coronar, triunghiular stang), se va deschide ca biliara si -dupa sectiunea coledocului - se va spala arborele biliar cu ser fiziologic rece, se vor ligatura artera gastrica dreapta, gastroduodenala, gastrica stanga si splenica. Se va pune in evidenta na porta. Se va prepara aorta la nil supraceliac pentru clampa re.In continuare se canuleaza na mezenterica inferioara (capatul cateterului ajungad in na porta) si, in final, artera aorta deasupra bifurcatiei. Se vor administra intranos 25 000-30 000 u.i. de hepa-rina.
Din acest moment, cu acordul echipei de prelevare cardiaca, se poate efectua clamparea aortei supraceliac (concomitent cu sectionarea cai fie intrapericardic, fie sub nilul nelor renale), si se incepe perfuzia ficatului cu solutii reci: este momentul inceputului perioadei de ischemie rece.
