Considerata un adevarat "tur de forta chirurgical\", operatia de transtare a ficatului nu este nici in prezent la indemana oricarui chirurg. Pe langa o pregatire specifica de chirurgie hepatica si chirurgie vasculara a operatorului, este nevoie de o
echipa chirurgicala bine pregatita, de o echipa anestezica experimentata, precum si de o dotare speciala a salii de operatie, atat din punct de vedere chirurgical, cat si anestezic.
PREGATIREA PREOPERATORIE
Pe toata perioada dinaintea transtului se incearca aducerea pacientului intr-o conditie cat mai buna avand in vedere amploarea operatiei pe care urmeaza sa o suporte.
Cateva probleme specifice ciroticului trebuie avute in mod particular in atentie:
- Tratamentul ascitei: acolo unde este cazul, ascita va fi tratata utilizand in primul rand diuretice (de preferinta spironolactona). Tratamentul
diuretic nu trebuie sa fie foarte agresiv, existand pericolul inducerii iatrogene a unui sindrom hepato-renal. Ascita masiva poate necesita paracenteze repetate, care de asemenea trebuie facute cu foarte multa precautie, intrucat ele pot determina pierderi proteice masive si pot induce un sindrom hepato-renal.
- Prevenirea
hemoragiilor digestive: la bolnai cu
varice esofagiene de grad IV sau V exista intotdeauna riscul de ruptura si de sangerare. Pentru prevenirea sangerarii poate fi folosit tratamentul cronic cu Propranolol. De asemenea sunt recomandate atat sclerozarea endoscopica, cat si bandarile de varice. in sfarsit, suntul porto-sistemic transju-gular (TIPS) poate fi o solutie de rezolvare temporara a hipertensiunii portale pana la momentul transtului. in orice caz trebuie etate orice interventii chirurgicale pe abdomen, ele putand compromite in mod iremediabil sansele transtului.
- Prevenirea si controlul infectiilor: trebuie etate atat
infectiile abdominale, in mod particular suprainfectia lichidului de ascita, cat si cele siste-mice. Atunci cand s-au produs, ele trebuie tratate rapid si energic, cu antibiotice de generatie noua si sub controlul antibiogramei.
- Prevenirea encefalopatiei: se face printr-un
alimentar le prezinta pentru creier" class="alin2">regim alimentar adecvat (sarac in proteine) si prin administrarea de lactuloza. Daca apar episoade de encefalopatie, ele trebuie tratate energic cu lactuloza si neomicina.
- Nutritia: va trebui mentinuta o
nutritie corespunzatoare, ceea ce nu este usor in conditiile in care regimul alimentar trebuie sa fie sarac in proteine (pentru etarea encefalopatiei) si in
glucide (pentru etarea hiperglicemiei). De aceea regimul alimentar va trebui sa fie bogat in
lipide si in tamine.
