mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Transplantul de ficat
Index » Patologia chirurgicala a ficatului » Transplantul de ficat
» Implantarea noului ficat

Implantarea noului ficat


Share





in acest moment noul ficat este scos de la gheata si introdus in abdomenul primitorului. Este un moment in care de regula se poate instala un anume grad de hipotermie. Daca acesta se adauga unei hipotermii deja preexistente, disectie laborioasa in cursul hepatectomiei, hemostaza prelungita in faza anhepatica, exista riscul inducerii unor tulburari majore de coagulare, care, ulterior, cu greu vor mai putea fi stapanite.
De aceea echipa anestezica va trebui sa ia masuri energice de combatere a hipotermiei.
Prima anastomoza efectuata este cea dintre vena cava inferioara suprahepatica a primitorului si vena cava inferioara suprahepatica a donatorului. Urmatoarea anastomoza este cea dintre vena cava inferioara infrahepatica a donatorului si vena cava inferioara infrahepatica a primitorului.In continuare se va anastomoza vena porta, inainte de declamparea venei porte se procedeaza la spalarea ficatului de solutia de prezervare (care este bogata in potasiu, expunand primitorul riscului de stop cardiac in cazul in care ajunge in circulatia generala); pentru aceasta cei mai multi chirurgi prefera solutia Ringer (cea 500 ml). Anumite echipe insa prefera spalarea cu sangele primitorului, de-clampand vena porta si lasand sa se scurga prin-tr-o canula introdusa in vena cava inferioara (al carei surjet, asa cum mentionam, se lasa neliga-turat) cea 500 ml sange (26).



Revascularizarea ficatului este un moment dificil pentru anestezist. in acest moment se poate produce asa-numitul sindrom de reperfuzie, care se datoreaza patrunderii in circulatia sistemica a pota-siului si altor ioni din solutia de prezervare, precum si a produsilor toxici de meolism acumulati in intestin pe timpul clamparii venei porte. Anestezisul trebuie sa fie pregatit pentru a face fata unor oscilatii tensionale de multe ori importante; este recomandabil ca acestea sa fie prevenite folosind calciu, bicarbonat etc.In continuare se va efectua anastomoza arteriala, in rarele cazuri in care artera celiaca sau hepatica sunt inadecvate pentru anastomoza (atero-scleroza avansata, calibru insuficient), singura solutie este folosirea unei grefe arteriale (in general se utilizeaza una din arterele iliace ale donorului) interpusa intre artera aorta a primitorului si artera celiaca a donatorului. La nivelul aortei graftul poate fi plasat fie inframezocolic (si adus in hilul hepatic prin fata pancreasului), fie supramezocolic, atunci cand situatia anaiomica o permite.


Dupa terminarea anastomozelor vasculare (. 2), se va trece in continuare la efectuarea anasto-mozei biliare. Daca pana atunci colecistul nu a fost indepartat, se va incepe cu colecistectomia Chirurgul are apoi de optat intre o anastomoza bilio-biliara, care poate fi protezata sau nu cu un tub Kehr (74) si o anastomoza bilio-digestiva, hepatico-jejunala, pe ansa in "Y\", protezata de asemenea de un tub de politen. Anastomoza hepatico-jejunala dene necesara la bolnai cu colangita sclerogena la care, datorita riscului de malignizare, este nevoie de indepartarea coledocului distal, precum si la cei la care, din diferite motive, coledocul distal nu este potrit pentru o anastomoza primara.
Majoritatea chirurgilor prefera sa plaseze un stent la nivelul anastomozei bilio-jejunale, care este ancorat de ansa jejunala cu un fir resorbabil. Dupa resorbtia firului (care se produce la 6-8 saptamani, interval in care anastomoza dene calibrata), tubul se elimina in lumenul ansei jejunale.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Patologia chirurgicala a ficatului:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai