Complicatii
Abcesul hepatic piogen este o boala grava care in evolutia ei fara tratament poate determina unele complicatii care la randul lor agraveaza prognosticul pacientului. Localizarile superficiale ale abceselor hepatice piogene se pot complica cu:
- fisurarea abcesului cu raspandirea continutului in cavitatea peritoneala si aparitia unui lou clinic de peritonita acuta generalizata;
- ruptura abcesului in cavitatea pleurala cu aparitia unui piotorax in localizarile de pe fata superioara a ficatului;
- ruptura abcesului in pericard urmata de tam-ponada cardiaca;
- ruptura intr-un organ cavitar, caz in care se poate ajunge la o remisiune a semnelor clinice.
Localizarile centrale ale abceselor hepatice piogene se pot complica cu deschiderea acestora in caile biliare determinand angiocolita si uneori prin erodarea unor vase portale arteriale sau suprahe-patice mari pot determina hemobilie.
Tratament
Supravietuirea bolnavilor cu abcese hepatice piogene este in functie de: cauza determinanta, precocitatea diagnosticului si a tratamentului medi-co-chirurgical aplicat si de varsta bolnalui. Mortalitatea in aceste cazuri este cuprinsa intre 15% (2) din cazuri in literatura medicala americana actuala si intre 42-70% din cazuri in literatura romana (Firica Seicaru) (9, 10).
Tratament medicamentos. Va consta in administrare de antibiotice, de preferinta dupa antibio-grama obtinuta prin
punctia abcesului. Antibioticul care se admnistreaza pana la obtinerea antibio-gramei va fi ampicilina asociata cu Metronidazol sau clindamycina. in locul ampicilinei se poate administra o cefalosporina de generatia a lll-a (ceftri-axona). Dupa obtinerea antibiogramei se va administra
antibioticul de electie si durata tratamentului va fi 14 zile i.v., iar apoi inca sase saptamani pe cale orala.In paralel se va incepe o terapie de reechilibrare hidro-electrolitica, meolica, medicatie de protectie si stimulare a parenchimului hepatic (12).
Tratament chirurgical. in abcesul hepatic piogen se poate recurge la mai multe procedee chirurgicale (7):
■ Punctia si drenajul abcesului ghidata ecografic sau prin computer-tomograf reprezinta tratamentul de electie in prezent si se asociaza cu tratament medicamentos. Se va aplica bolnavilor care au localizari unice ale abcesului.
■ Abcesele cu localizari multiple complicate si cele cu localizare unica care nu cedeaza prin tratamentul prin punctie-drenaj vor necesita un abord chirurgical pe cale abdominala sau uneori chiar toracica (localizarile pe domul hepatic) si vor avea ca scop evacuarea colectiei purulente si drenajul cavitatii restante cat mai decliv pentru aproximativ 4 saptamani. Exista riscul fistulei biliare din cavitate restanta care se va rezolva ulterior printr-un drenaj biliar extern temporar;
■ in unele situatii starea generala satisfacatoare (varsta, stare de nutritie, alterari functionale moderate) se poate recurge la rezectii hepatice atipice, segmentare sau chiar lobectomie hepatica. Acest tip de interventii se vor adresa abceselor hepatice pio-gene aparute prin obstructii biliare intrahepatice, de origine benigna (2);
■ intotdeauna se va cauta a se rezolva si cauza care a generat abcesul hepatic (obstructii ale cailor biliare, afectiuni extrahepatice care genereaza abcesul hepatic) daca acestea reclama sanctiune chirurgicala.
Calea de abord chirurgical va fi in cazul in care nu avem diagnostic ecotomografic de localizare, prin laparotomie mediana. in zilele noastre investigatiile imagistice moderne ne pot preciza localizarea leziunilor si atunci se poate recurge la o laparotomie transversala - incizie Mercedes, care ne ofera un abord foarte bun asupra ficatului. in cazul in care trebuie sa recurgem la interventii chirurgicale in
abcesele hepatice, este bine a se alege o
cale cat mai directa si mai apropiata de leziune. Toracotomia postero-laterala dreapta, prin spatiul V intercostal stang se va adresa localizarilor la nivelul domului hepatic in cazul leziunilor unice (4).In postoperator, se va continua tratamentul medicamentos, antibiotic, reechilibrarea hidro-electrolitica si meolica a bolnalui.
