Reprezinta peste 90% din totalul H-H, sunt forme castigate, datorate alterarii mecanismului de sustinere a jonctiunii eso-gastrice.
Enumeram cativa dintre principalii factori etio-patogenici (13):
-
obezitatea (datorita infiltrarii tesuturilor cu grasime si hipertensiunii intraabdominale);
-
hipertensiunea intraabdominala din sarcina,
constipatia cronica,
tuse cronica, disurie, eforturile fizice mari;
- deformari rahidiene (cifoza, scolioza) care implica disfunctionalitati ale pilierilor;
- traumatisme abdomino-toracice;
- cauze iatrogene, postoperatorii (operatii Heller pentru acalazie, vagotomii, gastrectomii etc);
- factori endocrini. \'In asemenea situatii se modifica unghiul His si se slabeste mecanismul de valva antireflux. in H-H de alunecare prezenta SEI in torace il face incompetent si apare RGE.
Simptomatologia H-H prin alunecare
1. Semnele procate de RGE (au fost descrise la RGE si BRGE).
2. Semne procate de lumul herniei.
H-H de alunecare mici sunt asimptomatice, din acest punct de vedere, cele luminoase pot fi insotite de
tulburari respiratorii (manifestate uneori ca crize de dispnee in timpul meselor), tulburari cardiace (palpitatii, tulburari de ritm sau crize de angor care nu sunt legate de efort, ci sunt postu-rale si dupa mese copioase).
Sughitul incoercibil izolat poate sa apara intr-o H-H latenta altfel clinic.
3. Semne datorate complicatiilor sau asocierilor patologice:
- semnele anemiei hipocrome caracteristice hemoragiei oculte;
- HDS (manifestata ca hematemeza, melena). Este de amintit ca H-H complicata cu EPR ulcera-tiva sau
ulcer esofagian este a patra cauza importanta de HDS);
- triada Saint (asocierea patologica dintre H-H,
litiaza biliara si diverticuloza colonica);
- semnele bolii ulceroase, mai ales duodenale cu care este frecvent asociata;
- semnele cancerului esofagian aparut pe un esofag Barrett;
- sindromul freno-piloric Roviralta (la nou-nas-cut, asocierea H-H cu hipertrofia pilorica).
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul clinic este sugerat fie de semnele RGE asociat, fie de semnele induse de lumul herniei sau ale complicatiilor sale.
Examenul radiologie
Tranzitul baritat eso-gastric reprezinta examenul paraclinic de debut si se face atat in pozitie standard, dar mai ales in pozitii speciale, de procare a refluxului: Trendelenburg, Brombart, procubit cu sac cu nisip sub epigastru, manevrele Valsalva si Muller. H-H mari, fixate, se evidentiaza usor ca o masa opaca rotunda sau ovala, situata imediat supradia-fragmatic stang, "coafand\" polul superior al fornixu-lui si legata de acesta printr-un colet care traverseaza hiatusul, avand pliuri gastrice, paralele (. 2). Alteori apar si semne radiologice ale asa-zisului "ulcer de colet\". Din profil imaginea apare dispusa retrocardiac, iar esofagul toracic este flexuos.
H-H mici sunt relativ greu de diagnosticat: trebuie tinut cont de faptul ca esofagul are musculatura longitudinala si circulara si prezinta contractii concentrice, iar fornixul are musculatura oblica si nu se poate contracta concentric. in aceasta situatie la baza simptomatologiei sta prezenta RGE datorita incompetentei SEI.
H-H cu brahiesofag congenital este greu de pus in evidenta
radiologie daca portiunea hemiata de stomac are un calibru asemanator cu cel al esofagului (numai examenul in strat subtire poate evidentia pliurile gastrice, care sunt groase, de cele esofagiene, foarte fine). Complicarea cu ulcer esofagian se recunoaste prin prezenta radiologica a nisei si stenozei.
Daca examenul radiologie standard si in pozitii speciale ramane negativ la un bolnav cu simptomatologie tipica de RGE se recurge la algoritmul de diagnostic.
Complicatiile H-H prin alunecare
Cea mai mare parte dintre ele sunt, de fapt, complicatiile RGE care o insoteste si de care deja s-a discutat: BRGE, (care la randul ei prezinta complicatii de ordinul II: brahiesofagul secundar,
ulcerul esofagian - cu posibilitatea aparitiei de complicatii de ordinul III: perforatia, cicatrizarea cu stenoza, stenoza esofagiana peptica,
anemia (secundara fie HDS, fie
hemoragiilor oculte cronice), cancerizarea esofagiana care apare pe leziuni de esofagita, dar mai ales pe esofagul Barrett.
Complicatiile legate de lumul herniei care sunt rarissime: strangularea si lvulusul gastric (posibile numai in H-H de alunecare foarte luminoase).
