Efectele acute cito- si histotoxice ale iradierii apar in general sub doua luni de la iradiere si au ca efect atrofia mucoasei. Leziunile sunt rersibile si in general nu au o manifestare clinica evidenta.
Leziunile subacute, survin in general prin supra-infectarea bacteriana a leziunilor din perioada acuta. Pe langa acest fenomen se produce si o hialinizare a tesutului conjunctiv, cu aparitia leziunilor endarte-ritice. Acestea sunt responsabile de leziunile de la nilul peretelui intestinal (ulceratii, necroze, perforatii, fistule si chiar stenoze circumferentiale). Mucoasa cina leziunilor este atrofica si teleangiec-tazica.
La nilul rectului leziunea intrinseca este reprezentata de necroza la nilul fetei anterioare inconjurata de un burelet inflamator premergator unei stenoze extrinseci (2).
In stadiul cronic leziunile de endarterita se extind, la fel ca si cele de la nilul tesutului conjunctiv. Aceste leziuni conduc la fibroza, induratie parietala si atrofie mucoasa secundara.
TABLOU CLINIC
Simptomatologia va fi tratata conform celor doua stadii (subacut si cronic), singurele care au de fapt expresie clinica.
Stadiul subacut - clinica si diagnostic
Conform scalei de sensibilitate la iradiere, cele mai frecnte leziuni postradice se intalnesc la nilul rectului si sigmoidului.
Proctita postradica se manifesta prin rectoragii, tenesme rectale si emisia de glere mucoase. in caxul leziunilor cu sediu preponderent sigmoidian, loul clinic este dominat de
colici intestinale si
diaree mucosanguinolenta, avand ca urmare
anemia cronica. O alta manifestare a leziunilor sigmoidiene o reprezinta
constipatia cronica cu scaune creionate, dovada a leziunilor prestenotice postradice.In general nu se intalnesc perforatii, dar in cazul in care acestea apar, se manifesta fie prin loul clasic al peritonitei stercorale, fie prin aparitia de fistule rectovaginale sau infiltrate necrotico-hemora-gice la nilul tecii rectului.
Diagnosticul pozitiv este sustinut de rectosig-moidoscopie, tuseul rectal, contextul clinic, absenta semnelor de recidiva neoplazica si entuala asociere de leziuni radice la nilul
intestinului subtire.
Clisma baritata cu insuflatie releva prezenta ulceratiilor sau stenozelor, iar colonoscopia insotita de biopsie, releva aspecte inflamatorii nespecifice mai ales la nilul colonului transrs. Colonoscopia poate de asemenea sa infirme sau sa confirme aparitia recidii neoplazice.
